品管圈活動對術中巡回護士外出率的影響

宗瓊

滕州市中醫醫院手術室 277599

手術室巡回護士在手術過程中具有重要作用，是穩定和支持手術安全開展的必備條件〔1〕。但在臨床工作中巡回護士會因各種原因出現術中外出的現象，影響手術進程，甚至會耽誤患者搶救時機，造成嚴重醫療后果。有研究表明〔2〕，巡回護士頻繁出入手術室會增加手術感染率，不能確保手術臺物品供應和無菌操作銜接，影響手術順利開展。品管圈是指工作場地一致和工作性質相關的人員，根據所在部門實際情況開展自發性品質管理活動，是一種活潑的管理形式，目的在于提高團隊協作質量和工作效率〔3〕。有研究表明〔4〕，品管圈活動對發揮團隊優勢解決問題和提升自身角色功能具有積極作用，能夠明顯提高團隊成員的自信心和責任心。另有研究表明〔5〕，品管圈活動能夠針對各種影響因素進行針對性管理，達到最終提高工作質量和效率的目的，對提高醫院護理質量具有實際意義。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2019年1～6月滕州市中醫醫院手術室20名護士為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各10名。對照組男2名，女8名；年齡23～29歲，平均(26.34±1.59)歲；工作年限3～8年，平均(5.17±1.36)年；文化水平：專科3名，本科5名，研究生2名；職稱：主管護師2名，護師3名，護士5名。觀察組男3名，女7名；年齡22～30歲，平均年齡(27.01±1.29)歲；工作年限4～9年，平均工作年限(5.83±1.46)年；文化水平：專科2名，本科6名，研究生2名；職稱：主管護師3名，護師3名，護士4名。兩組性別、年齡、工作年限、文化水平及職稱等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2納入標準和排除標準

納入標準：①手術室工作時間>1年，②手術室的巡回護士，③對該研究知情并自愿參與。排除標準：①輪轉、進修或休假者，②不是手術室護士，③參與過類似研究。

1.3方法

對照組實施常規管理，如規章制度約束、晨會提醒、績效考核及人員管理等，觀察組在此基礎上實施品管圈活動管理，具體如下。

1.3.1成立品管圈 由主管護師2名、護師3名、護士5名組成品管圈，確定圈名為“守護圈”，并選取圈徽。根據品管圈的十大步驟，依次進行主題選定、活動擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策制定、實施、檢討、效果確認及標準化流程，按照步驟制定活動計劃，明確每一位成員的職責和分工。

1.3.2主題選定 全體成員根據工作實際情況中出現的問題開展頭腦風暴，并確定主題，如“減少術中巡回護士外出率”“縮短手術患者等待時間”“提高術前器械準確率”“提高接臺手術緊密度”“降低一次習慣耗材的損耗率”等。根據上級政策、迫切性、可行性及圈能力4個維度進行評分，評分采取5、3、1分評分制，并選定得分最高的主題為本次主題內容，見表1。

表1 品管圈主題選定情況(分)

1.3.3計劃擬定 按照品管圈十大步驟繪制圖表，并擬定活動時間表，將每個步驟實施時間和內容進行組員權限劃分。

1.3.4現狀把握 根據巡回護士工作流程列出可能造成巡回護士術中離開手術室的原因，并制定出相應的檢查表，在活動計劃指定時間內，由專人負責檢查表的調查和記錄，包括外出的次數、時間及原因等共計180臺手術，調查巡回護士術中外出次數為4.59次/臺，計算圈能力為60%，根據80/20原則改善重點為79%，見表2。

表2 180臺次巡回護士術中外出原因分析

1.3.5目標設定及解析 根據目標值計算公式，即目標值=現狀值-改善值=現狀值-(現狀值×改善重點×圈能力)=4.59-(4.59×60%×79%)=2.41次/臺。針對環境、人員、材料及方法等4個因素，通過魚骨圖對巡回護士術中外出率的問題進行分析，見圖1。

圖1 巡回護士術中外出原因分析圖

1.3.6對策制定及實施 根據上述原因提出相應解決辦法和策略，并根據這些方法按照可行性、經濟性和圈能力3個方面進行評分，按照計劃、執行、檢查、處理(PDCA)循環方式進行整改。

1.3.6.1加強醫護協作 建立外科醫生“資料庫”，制定各亞專科手術配合要點手冊，放置于相對應的手術間，包括特殊體位的適應手術、準備物品、步驟及相關注意事項，并進行及時更新；加強術前訪視，及時掌握和了解患者病情，與醫生溝通；編制手術醫師手術習慣及喜好參考手冊，為術前準備和術中配合提供便利。

1.3.6.2強化專科培訓 針對各類手術等亞專科制定年輕護士的培訓計劃，實行時段性專科專人實施制度；改變帶教方式，手術室實施入科規范化培訓導師制度，專科培訓實施專科制，逐漸把傳統課本學習向視頻教學過渡；加強專科培訓管理制度，每周制定專科小組活動日，定期邀請外科專家進行相關專科知識講座。

1.3.6.3加強一次性物品管理 一次性物品不足會增加巡回護士取用次數影響外出率，為此可設定專車專人制度，規定物品發放時間和位置，確保手術物品的取用量；同時加強手術時間管理制度，采取不定時抽查術中物品添加情況，并將其列入月考核內容。

1.3.6.4實行彈性排班制度 當手術接臺較多時可實行彈性排班制度，以確保手術順利銜接，減少登記次數，制定電子版手術登記本，建立崗位核查制度，確保無脫崗、空崗現象。

1.4研究指標 ①采用問卷調查表比較兩組巡回護士術中外出時間及次數。②采用問卷調查表評估兩組綜合素質改善情況，包括解決問題的能力、責任心、團隊凝聚力、積極性、溝通協調、腦力開放及品管手法7個項目，采取百分制評分法得分越高則表明改善情況越好。③采用問卷調查表兩組護理質量和患者滿意度情況進行比較，采取百分制評分法，得分越高則表明改善情況越好。

1.5統計學方法

2 結果

2.1兩組巡回護士術中外出率情況比較

觀察組巡回護士術中外出次數均值為(2.41±0.67)次，顯著少于對照組(4.59±1.05)次，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組護理人員綜合素質改善情況比較

觀察組綜合素質得分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理人員綜合素質改善情況比較

2.3兩組臨床效果情況比較

觀察組手術室護理質量和患者滿意度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床效果情況比較(分，

3 討論

巡回護士是完成手術治療任務的重要角色之一，負責配合麻醉醫師完成各種治療任務、負責患者病情監護、保障手術臺物品供應、監管全程無菌操作及術中聯絡會診等重要工作，其崗位的特殊性需保持全程在崗，以確保手術安全順利完成〔6〕。大量臨床研究證實〔7〕，術中巡回護士的高效率和高質量服務，能夠顯著縮短手術治療時間，減少患者手術創傷和痛苦，既是手術順利開展的前提和基礎，同樣也是增加醫護相互協作的關鍵。各種原因導致巡回護士術中外出，影響手術順利開展和增加術中細菌感染風險。有研究表明〔8〕，手術室空氣中的含菌量與術后感染呈正相關。因此采取針對性干預措施，以減少巡回護士術中外出率，對提高手術效果縮短手術時間，降低術后感染具有重要作用。

品管圈活動在現代醫療服務中的應用較廣泛，能夠有效提高服務質量和管理水平，是基于以人為本的品質管理方式〔9〕。有研究表明〔10〕，品管圈打破了傳統以人為中心的護理管理理念，是以物為中心的現代護理管理模式，使得護理人員的工作由被動執行向主動管理轉變。品管圈活動是作為一種以證據為中心，通過不斷發現、分析和改進問題的方式，以達到提升護理管理質量的目的，在醫療質量管理體系中具有重要作用〔11〕。有關研究顯示〔12〕，品管圈活動有利于提升護士的綜合素質能力，可營造良好的工作環境和氛圍，增強團隊凝聚力，有助于提高團隊協作能力和個體解決問題能力。

本研究于2019年1月成立名為“守護圈”的品管圈活動小組，根據上級政策、迫切性、可行性及圈能力4個維度進行評分，并最終確定以“降低巡回護士術中外出率”為本次活動主題。在現狀把握分析過程中發現巡回護士術中外出次數為4.59次/臺，此結果與既往文獻報道結果相一致〔13〕。分析原因可能是術中需取換高值耗材、一次性物品準備不足、取換滅菌包及處置器械等，導致巡回護士術中出現外出情況。通過對巡回護士術中外出原因進行分析后，提出建立外科醫生“資料庫”、加強醫護協作、強化專科培訓、強化專科培訓、加強一次性物品管理及實行彈性排班制度等相應措施〔14-15〕，以達到減少巡回護士術中外出情況發生。本研究表明，品管圈活動的開展能夠顯著降低巡護護士術中外出率，提高手術室護理人員的綜合素質能力，提升團隊凝聚力、工作積極性、解決問題能力及品管法等護理質量，提升患者對護理服務滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突