優(yōu)化靜脈用藥調(diào)配中心管理在臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

卓金旋

佛山市第一人民醫(yī)院 528000

靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)是集科研與臨床藥學(xué)為一體的醫(yī)療組織機構(gòu)〔1〕。它是由接受過專業(yè)技能培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，在藥學(xué)相關(guān)部門的統(tǒng)一管理下，嚴(yán)格遵守相關(guān)制度及操作程序，配置相關(guān)靜脈用藥如抗生素、細(xì)胞毒性藥物以及全靜脈營養(yǎng)液等，為臨床合理及規(guī)范用藥提供保障〔2〕。自2010年開始，衛(wèi)生部大力宣傳并倡導(dǎo)規(guī)模較大或者有條件的醫(yī)院優(yōu)先成立靜脈用藥調(diào)配中心，以進(jìn)一步改革護(hù)理模式，強化護(hù)理設(shè)施，全方位落實護(hù)理責(zé)任制，提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。然而，護(hù)理人力資源不足、護(hù)理人員時間配置不合理及長時間超負(fù)荷工作等已成為影響優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的主要因素〔3〕。因此，如何確保用藥安全，改善優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者的用藥護(hù)理滿意度，已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)人士共同探討的課題〔4〕。本研究進(jìn)一步優(yōu)化靜脈用藥調(diào)配中心管理，以提高臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，取得良好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

通過回顧性分析，隨機選取該院2015年6～12月的患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需進(jìn)行靜脈用藥治療的患者；②意識清楚、無溝通障礙的患者；③同意參加本研究并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無須進(jìn)行靜脈用藥治療的患者骨；②有嚴(yán)重智力、溝通障礙的患者；③拒絕參加本研究或正在參加類似研究的患者。該院自2015年9月建立靜脈用藥調(diào)配中心并在12個科室運行，將2015年6～9月的接受分散式用藥護(hù)理的患者63例設(shè)為對照組，將2015年9～12月的接受靜脈用藥調(diào)配中心用藥護(hù)理的患者63例設(shè)為試驗組。所有科室的用藥種類包括普通藥物、抗生素、全靜脈營養(yǎng)藥物及細(xì)胞毒性藥物等。對照組男35例，女28例；年齡31～66歲，平均年齡(47.28±6.25)歲；農(nóng)村36例，城鎮(zhèn)27例。試驗組男32例，女31例；年齡33～65歲，平均年齡(48.25±7.46)歲；農(nóng)村38例，城鎮(zhèn)25例。兩組患者文化程度均在小學(xué)以上。兩組患者年齡、地域、用藥種類、文化程度等方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者實施常規(guī)的分散式用藥護(hù)理。給予試驗組患者實施以靜脈用藥調(diào)配中心管理的用藥護(hù)理。具體內(nèi)容如下。

1.2.1成立優(yōu)化靜脈用藥調(diào)配中心管理小組 管理小組由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格的12名靜脈用藥調(diào)配中心人員組成，其中包括主管護(hù)師3名，護(hù)師4名、普通護(hù)士5名。由科護(hù)士長擔(dān)任小組組長，具體負(fù)責(zé)靜脈用藥調(diào)配中心的質(zhì)量管理、監(jiān)督落實以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)〔5〕。

1.2.2建立健全優(yōu)化靜脈用藥調(diào)配中心管理制度 合理利用用藥支撐系統(tǒng)，促進(jìn)用藥安全，加強并完善靜脈用藥中心的管理制度及臨床藥學(xué)工作，改善藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。開展以臨床支持服務(wù)合理用藥為核心，建立藥品不良反應(yīng)處理制度，落實藥物質(zhì)量、處方審核、會診等。加強對臨床用藥的安全管理及不合格用藥的嚴(yán)格把控，推行臨床藥師查房并個體化給藥，參與臨床用藥標(biāo)準(zhǔn)的分析與制定。

1.2.3加強護(hù)理人員對靜脈用藥調(diào)配知識及技能的培訓(xùn) 靜脈用藥中心護(hù)理人員主要的日常工作內(nèi)容是配合相關(guān)藥師的工作并完成加藥混合調(diào)配，而完善護(hù)理流程及對護(hù)理人員基礎(chǔ)素質(zhì)與能力的培訓(xùn)是提高整體服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容。因此，為保證靜脈用藥相關(guān)工作的規(guī)范有序進(jìn)行，靜脈用藥中心的所有工作人員須參加靜脈用藥調(diào)配中心的配藥、領(lǐng)藥、貼簽、擺藥、調(diào)配及核對等〔6〕各個環(huán)節(jié)的嚴(yán)格培訓(xùn)，并通過考核合格以后才能上崗。

1.2.4優(yōu)化靜脈用藥調(diào)配中心管理流程 靜脈注射用藥控制中心必須設(shè)置合理的工作流程，按照規(guī)范的經(jīng)營標(biāo)準(zhǔn)集中管理。具體流程包括：①醫(yī)生開醫(yī)囑，②把藥貼上正確標(biāo)簽；③藥物混合部署接受核查后，經(jīng)過包裝后的成品部署及時交貨；④護(hù)士檢查和簽收；⑤給予相關(guān)藥物使用患者。

1.2.5建立優(yōu)化靜脈用藥調(diào)配中心安全管理考核機制 建立并逐步完善安全管理考核機制，相關(guān)職能部門將靜脈用藥調(diào)配中心的安全管理納入科室質(zhì)量考核體系之中；把對靜脈用藥調(diào)配中心安全管理的具體落實情況，作為科室季度及年終考核的一項重要指標(biāo)；對于嚴(yán)重違反靜脈用藥調(diào)配中心安全管理規(guī)定的將給予嚴(yán)肅處理。進(jìn)一步優(yōu)化臨床合理用藥結(jié)構(gòu)以保證患者用藥安全。

1.3 觀察指標(biāo)

利用自行設(shè)計的量表對靜脈用藥調(diào)配中心應(yīng)用前后藥物配置的領(lǐng)藥、貼簽、擺藥、調(diào)配及核對各個環(huán)節(jié)消耗時間進(jìn)行統(tǒng)計。利用自行設(shè)計的患者用藥滿意度調(diào)查表，對靜脈用藥調(diào)配中心應(yīng)用前后兩組患者的用藥滿意度進(jìn)行調(diào)查。滿意度=(一般滿意+比較滿意+非常滿意)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組在配置藥物各環(huán)節(jié)的用時情況

試驗組在配藥，領(lǐng)藥、貼簽、擺藥、調(diào)配及核對環(huán)節(jié)的用時均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組在配置藥物各環(huán)節(jié)的用時情況比較

2.2 兩組患者對用藥護(hù)理質(zhì)量的滿意度比較

試驗組患者對用藥護(hù)理質(zhì)量的滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者對用藥護(hù)理質(zhì)量的滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

靜脈用藥調(diào)配中心的廣泛建立，已成為現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)安全用藥管理的一種重要新興模式〔7〕。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強調(diào)以患者為中心，強化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，以整體提高護(hù)理服務(wù)水平。將優(yōu)化靜脈用藥調(diào)配中心管理與提高臨床的優(yōu)質(zhì)服務(wù)相聯(lián)系在一起，可以進(jìn)一步合理分配和利用醫(yī)療資源，提高臨床用藥合理性，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，保證患者的用藥安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.1 靜脈用藥調(diào)配中心用藥可降低藥物配置各環(huán)節(jié)的時間消耗

靜脈用藥調(diào)配中心逐漸替代了傳統(tǒng)的用藥方式〔8〕。醫(yī)生在計算機上開好處方單，可直接通過醫(yī)療服務(wù)平臺輸入到靜脈用藥調(diào)配中心，藥劑師收到處方單信息后，首先對用藥合理性進(jìn)行檢查，由雙人核對后嚴(yán)格按照無菌配置技術(shù)進(jìn)行配置藥物，藥物統(tǒng)一配好后由護(hù)理人員檢查和簽收后給予患者正確的輸液。通過對靜脈用藥調(diào)配中心進(jìn)行系統(tǒng)化管理，在促進(jìn)醫(yī)藥人員、護(hù)理人員、藥品之間有機融合的同時，有利于醫(yī)院對各病區(qū)靜脈藥物的采集、調(diào)配、配制和驗證進(jìn)行統(tǒng)一部署〔9,10〕。本研究中，對靜脈用藥調(diào)配中心的管理進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，除了改變護(hù)士配液為藥劑師配液外，最重要的變化是增加了處方的步驟，實現(xiàn)了藥劑師從后臺走向前臺的轉(zhuǎn)變，使得試驗組在靜脈用藥的配藥、領(lǐng)藥、貼簽、擺藥、調(diào)配及核對各個環(huán)節(jié)的時間均短于對照組。表明優(yōu)化靜脈用藥調(diào)配中心管理在臨床優(yōu)質(zhì)服務(wù)中的應(yīng)用，可進(jìn)一步優(yōu)化靜脈用藥調(diào)配的各個環(huán)節(jié)，提高護(hù)理人員的工作效率，確保患者的靜脈用藥安全。

3.2 靜脈用藥調(diào)配中心用藥可提高患者對用藥護(hù)理質(zhì)量的滿意度

靜脈用藥調(diào)配中心是根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)建立的集臨床藥學(xué)與科研為一體的醫(yī)療機構(gòu)。靜脈用藥調(diào)配中心針對不同的患者采用不同的藥物配置處理，如對腫瘤患者等一些特殊的藥品應(yīng)用靜脈用藥調(diào)配中心進(jìn)行集中調(diào)配，可以有效確保操作流程的準(zhǔn)確性和科學(xué)性以及配藥環(huán)境中保持無菌潔凈，以確保每一份藥物都能夠充分發(fā)揮療效，從而減少對患者健康的損傷和減少醫(yī)療資源浪費〔11〕。此外，通過靜脈用藥調(diào)配中心對相關(guān)靜脈用藥的統(tǒng)一配置，在合理利用了相關(guān)醫(yī)護(hù)人員資源的同時極大地減輕了相關(guān)醫(yī)藥護(hù)理人員的日常工作量，使相關(guān)醫(yī)務(wù)護(hù)理人員能夠有充裕的時間和精力，及時回歸醫(yī)藥護(hù)理工作，使相關(guān)的護(hù)理工作者在服務(wù)中對患者的護(hù)理做到更貼心、細(xì)致，能更好地完成護(hù)理工作，并使用藥患者的滿意度大幅提升〔12,13〕。本研究中，試驗組患者對用藥護(hù)理質(zhì)量的滿意度高于對照組。表明不斷提高及改善靜脈用藥控制中心管理，進(jìn)一步優(yōu)化靜脈用藥調(diào)配中心管理模式，注重臨床護(hù)理與病區(qū)管理相結(jié)合，強化現(xiàn)場質(zhì)控，嚴(yán)格落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，確保患者靜脈用藥安全，對進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度具有重要的臨床意義。

綜上所述，對靜脈用藥調(diào)配中心進(jìn)行優(yōu)化管理，在很大程度上可以減少醫(yī)療器械的不合理使用和浪費，避免病房藥物丟失和藥品浪費，使醫(yī)院和病人的醫(yī)療成本降低，節(jié)約了醫(yī)療費用，提高護(hù)理工作工作效率，確保患者安全，提高患者的護(hù)理工作滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突