跌倒風險管理及相關干預措施在老年人群中的作用價值

周娜 趙冬冬 鞏小瑞 翟芬芬

1深圳市福田區慢性病防治院 518000；2深圳市南山區人民醫院手術室 518000

跌倒是目前國內外所公認的嚴重威脅老年人群生存質量的主要問題之一〔1〕。據報道，65歲以上的老年人每年約有30%的人發生過跌倒，部分患者甚至發生多次跌倒，且隨著年齡的日益增長老年人群跌倒次數亦呈逐漸增加趨勢，尤其是80歲以上的老年人發生跌倒的概率高達50%〔2〕。老年人一旦發生跌倒，極易引起軟組織以及腦部的損傷，病情嚴重者甚至會出現不同程度的骨折，從而在一定程度增加了患者的身心負擔，進一步導致了其生活質量的降低〔3〕。另有研究學者發現，隨著年齡的增長，機體多項生理機能和器官功能均會出現不同程度的下降，在一定程度上增加了平衡功能障礙以及共濟失調等現象的發生風險，從而易導致協調性的下降，最終促進了意外跌倒的發生〔4〕。因此，如何有效減少老年人群的跌倒發生顯得尤為重要，亦是提高護理質量，避免護理糾紛事件發生的重要途徑。鑒于此，本文通過研究跌倒風險管理及相關干預措施在老年人群中的作用價值，旨在探尋最佳干預措施，從而更好地預防老年人群的跌倒等情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析從2014年1月至2016年1月該院收治的50例老年患者作為對照組，男27例，女23例，年齡61～87歲，平均年齡(73.44±10.20)歲。另取2016年2月至2018年2月，該院收治的50例老年患者作為管理組，男29例，女21例，年齡62～89歲，平均年齡(73.50±10.26)歲。納入標準：①所有研究對象均經跌倒風險評估確定為跌倒高風險人群；②年齡≥60歲。排除標準：①心、肝、腎、肺等重要臟器發生病變者；②無法完成評估報告或依從性較差者；③研究過程中因各種原因退出者。已獲得納入對象同意，并得到醫院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者予以常規娛樂健身活動，管理組在對照組的基礎上增用跌倒風險管理：①跌倒風險管理小組建立：主要成員囊括醫生、護士長、治療師、責任護士、護工或陪護等。②小組成員的主要職責：醫生的職責在于篩選入組的患者，評估患者的基礎疾病以及藥物影響等，組織開展康復評定會。護士長的責任在于組織以及協調各部門的工作，發揮督促以及監督的職責，并將“跌倒風險管理”納入質量控制范圍，并不定期予以檢查。治療師的職責在于評估患者的平衡以及協調能力，同時評價并改善患者的居住環境，正確指導其使用助興器械，幫助患者完成每天的功能訓練。其中功能訓練主要囊括以下幾點：①下肢肌肉牽伸，10 min/d；②通過能量監測儀維持患者中等強度的運動量，以慢跑或自行車作為運動形式，運動時間30～60 min/d；③通過訓練球的方式鍛煉患者的坐位平衡以及軀干核心肌力，運動時間為10～15 min；④平衡步踏訓練，時間為10～15 min。責任護士的職責在于組織患者及其陪護人員進行健康教育，1次/w，同時評估和跌倒相關的量表，帶領晨操。護工或陪護人員的職責在于每周與患者進行交流溝通，明確日常生活中潛在的可能引起跌倒的危險因素，并及時反饋給護士長，由護士長組織各個部門有效解決危險因素。

1.3 觀察指標

分別比較干預前后兩組跌倒風險情況以及護理質量、滿意度、生活質量情況。其中患者跌倒情況主要是通過Tinetti步態和平衡測試以及修訂版跌倒效能量表(MFES)實現。其中Tinetti步態和平衡測試主要囊括步態測試以及平衡測試兩個部分，步態測試總分12分，平衡測試總分16分，得分越高說明跌倒的危險性越低〔5〕。MFES主要囊括14個條目，對受試者的更衣、日常活動以及簡單的自我表現效能對跌倒空軍予以定量分析，前9項為室內活動，后5項為室外活動，每個項目總分0～10分，得分越高說明患者的跌倒風險越低〔6〕。護理質量主要是通過我院自制的護理質量調查問卷進行評估，囊括護理質量、護理記錄書寫、護理知識和技能3個方面，每個方面均為百分制，得分越高說明護理質量越佳。采用滿意度評估量表評價患者的滿意度〔7〕：涵蓋十分滿意，較滿意與不滿意3個選項，其中以十分滿意、較滿意人數總和與總例數的百分比為滿意度。生活質量主要是通過世界衛生組織(WHO)所制定的生存質量簡表中文版(WHOQOL-BREF)進行評估，涵蓋生理、心理、環境以及社會關系領域，總分0～60分，得分越高反映生活質量越佳〔8〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后兩組Tinetti步態和平衡測試以及MFES評分對比

干預后管理組Tinetti步態和平衡測試以及MFES評分均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組Tinetti步態和平衡測試以及MFES評分對比

2.2 兩組護理質量評價對比

管理組護理質量、護理記錄書寫、護理知識和技能評分高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理質量評價對比(分，

2.3 兩組患者滿意度評價

管理組滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度評價〔n(%)〕

2.4 兩組患者生活質量的對比

管理組各項生活質量評分均高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量的對比

3 討論

跌倒即為軀體位置發生改變，導致重心不穩且機體無法及時作出相應的反應，從而使得整個人跌坐于地面或相對較低的地方〔9-10〕。跌倒在老年人群中較為常見，亦是導致老年人群意外損傷以及死亡的重要原因，在一定程度上威脅著老年人的生命健康安全以及生活質量〔11-12〕。尤其住院老年患者，一旦發生跌倒，會在一定程度使得病程、住院時間延長，繼而促進一系列負性情緒的出現，從而增加其家庭經濟負擔，進一步降低生活質量，甚至可能引起醫療糾紛〔13-14〕。因此，尋找一種有效的管理干預方案降低老年人群跌倒的風險，對保障老年患者的生命健康安全具有極其重要的意義。本研究所采用的跌倒風險管理，可在一定程度上改善老年人群的平衡、協調與移動能力，同時可有效緩解跌倒的恐懼心理，進一步提高了患者應對環境為吸納因素的能力，從而可能有效降低跌倒的發生風險〔15-16〕。

本文結果表明，干預后管理組Tinetti步態和平衡測試以及MFES評分均高于對照組(均P<0.05)。而歐陽波等人通過研究跌倒風險管理預防社區老年人群跌倒的應用效果發現〔17〕：干預第4周、干預第8周管理組的Tinetti步態和平衡測試以及MFES評分均高于對照組。兩項研究結果高度一致，說明了跌倒風險管理及相關干預措施可顯著提高老年人群的防跌倒能力。分析原因，筆者認為管理組干預方案是從預防的角度著手，綜合生物-心理-社會醫學模式，對可能引發老年患者跌倒的為吸納因素予以全面干預，并以多專業團隊協作的方式，針對不同的跌倒因素制定個性化干預措施，從而達到降低跌倒發生率的目的〔18-19〕。與此同時，下肢肌肉牽伸有利于促進患者關節周圍肌肉的伸展性得以改善，同時增加關節的靈活性，避免患者在活動過程中發生關節扭傷。而訓練球和平衡步踏訓練可提高患者的平衡、協調與步行能力。此外，管理組護理質量、護理記錄書寫、護理知識和技能評分高于對照組。這表明了跌倒風險管理及其相應干預措施的應用可提高臨床護理質量。分析原因，可能是該管理方式制定了醫務人員的工作職責，從容提高了其服務質量。另外，管理組滿意度高于對照組。這提示了管理組干預方式可有效提高老年患者的滿意度。究其原因，該管理方式增加了醫護人員與老年患者之間的交流機會，從而可及時為老年患者答疑解惑，促進了其參與的積極性提高，緩解了老年患者因對跌倒相關知識未知而產生的恐懼、緊張等一系列負性情緒，使得患者感受到了人性關懷，促進了醫患關系。本文結果還顯示了管理組各項生活質量評分均高于對照組。這提示了管理組干預方式可在一定程度上提高老年患者的生活質量。其中主要原因可能在于：該管理方式可顯著降低老年患者跌倒發生風險有關。且通過指導患者進行相應的訓練可有效提高機體免疫力、抵抗力，從而為生活質量的改善創造有利條件。

綜上所述，跌倒風險管理及相關干預措施在改善老年人群的防跌倒能力方面效果顯著，同時有利于提高臨床護理質量，提高患者的滿意度以及生活質量，具有較高的臨床推廣應用價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突