腎結石輸尿管軟鏡碎石術的手術配合

孔令娜

河南蘭考第一醫院手術室 蘭考 475300

腎和輸尿管結石屬于上尿路結石，是泌尿外科的常見病、多發病，近年來發病率有明顯增加趨勢，主要以腎結石為主，其中25%的患者就診時已需要外科干預治療[1]。隨著微創外科手術技術及設備的不斷發展和完善，對于<2 cm的腎結石主要采用輸尿管軟鏡碎石術(retrograde intrarenal stone surgery, RIRS)干預[2]。選取2018-02—2019-04于我院行RIRS治療的37例腎結石患者作為研究對象，實施術前訪視、加強術中醫護間密切配合，以及術后規范專用手術器械清洗和保養等各項手術配合措施。現將臨床應用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組患者中，男25例，女l2例；年齡 24～63 歲，平均41.62歲。病程1周～11個月，平均2.48個月。28例曾行體外沖擊波碎石治療 1～3次，但效果欠佳。納入標準：(1)均以腰背部疼痛、血尿等癥狀就診。經X線腹部平片、靜脈腎盂造影、超聲或CT等影像學檢查明確診斷。(2)均為單側腎臟單發結石，結石直徑0.8～2.0 cm。排除標準：(1)雙側腎結石。(2)先天性盆腔發育畸形。(3)合并腎、輸尿管等泌尿系統惡性腫瘤者[3]。(4)完全鹿角型結石、腎盂輸尿管連接部狹窄伴結石、腎結石伴嚴重腎功能不全者。均由同一組醫師在全身麻醉下實施RIRS：取截石位。經尿道插入輸尿管硬鏡，置入斑馬導絲，退出輸尿管硬鏡，沿導絲放置輸尿管軟鏡外鞘。撤出導絲，直視下沿外鞘將輸尿管軟鏡置入腎區，鏡下觀察腎盂、腎盞，準確定位結石[4]。置入鈥激光光纖，連接機器并調節功率，將結石碎至 <2 mm即可。放置雙J管(2 周后拔除)，留置16Fr雙腔導尿管(術后 2～3 d 拔除)。1～2 個月后，行腹平片、超聲、CT 等檢查，了解結石殘留情況。

1.2手術配合方法

1.2.1 術前準備 (1)術前訪視：術前 1天巡回護士對患者進行訪視。檢查術前各項常規和專科檢查是否完善，評估其身體狀態和對手術的耐受力。以熱情和藹的態度與患者和家屬溝通交流，贏得患者的信任。鼓勵患者表達內心真實想法和訴求。部分疼痛程度重、病史較長的患者，易出現焦慮、抑郁等不良情緒，加之擔心RIRS的治療效果及安全性，往往加重不良情緒而影響手術治療積極性。護理人員應針對性做好心理疏導和健康教育。耐心解答患者提出的各種疑問，說明RIRS方法、先進性、安全性、預期效果，以及保留雙J管、導尿管的作用、意義、配合注意事項。提高患者的認知程度，減輕和消除其焦慮、抑郁不良心情緒，以最佳的身心狀態配合手術。(2)專用手術器械的準備：備齊內窺鏡攝像顯示系統、輸尿管硬鏡及軟鏡、軟鏡送達鞘、斑馬導絲、鈥激光碎石機及鈥激光光纖專用手術器械，以及取石鉗、取石網籃、 雙J管、16Fr雙腔導尿管、無菌石蠟油、一次性引流袋等手術用物。準備 3 000 mL生理鹽水4～6袋放入恒溫(37 ℃)箱內作為灌注液。正確調試各種儀器，使之處于良好的備用狀態。

1.2.2 術中醫護間密切配合 患者入室前將室內溫度及濕度調節至適宜范圍內。入室后由巡回護士、麻醉醫師、手術醫師共同核對患者姓名、科室、床號、麻醉和手術方式，以及術前用藥等相關信息。建立靜脈通道，常規測量無創血壓、脈氧、心電圖。協助麻醉醫師施行麻醉。擺放膀胱截石位，將雙下肢套上棉腿套置于腿架上，骶尾部墊凝膠體位墊腳架墊軟墊，以防止神經、皮膚受壓和軟組織損傷[4]。正確連接輸尿管鏡、冷光源、攝像系統、灌注泵等。輸尿管鏡進入尿道后關閉無影燈，利于顯示屏觀察手術進展。遵醫囑調節液壓灌注泵壓力及流速，以保證視野清晰及灌注液連續通暢。將灌注液溫度維持35 ℃～37 ℃，防止出現低體溫。嚴密觀察患者生命體征，發現異常應迅速報告醫師及時處理。巡回護士依據手術進展，及時快速提供手術臺上所需物品，保證手術順利進行。對于較大的結石碎片，配合醫師使用套石網籃取出[5-6]。

1.2.3 術后配合 (1)常規護理：手術結束后依次(間隔 3～5 min)緩慢放平患者左、右側下肢，防止發生直立性低血壓。觀察骶尾部皮膚受壓情況，用溫水濕紗布擦拭會陰部及周圍血跡和消毒液，及時為患者穿好衣褲，蓋好棉被注意保暖。固定導尿管，注意引流液和尿液的顏色。囑患者多飲水和及時排尿，利于結石排出[7]。(2)專用手術器械的清洗、保養:指派專人保管專用手術器械，每次清洗完后填寫滅菌日期及有效期。按專用手術器械的保養程序進行旋鈕復位、拆卸、消毒、清洗、保養、歸放保存等。用專用軟刷認真刷洗輸尿管軟鏡的管腔，漂洗后以軟布擦洗軟鏡表面，用注射器于軟鏡管腔內注入50 mL酒精，大流量干燥氧氣沖干，懸掛在軟鏡專用掛架上，完全干燥后低溫等離子滅菌備用。鈥激光光纖為脆性材料， 應輕拿輕放，用酒精擦拭后，自然盤于專用塑料板上，避免過度彎曲形成銳角發生折斷，消毒滅菌后備用。

1.3觀察指標手術時間、術中出血量和并發癥、1次碎石成功率、結石排凈率、結石殘留情況。分別于入院時與出院時采用焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分評價患者不良情緒。

2 結果

本組手術時間為(73.80±12.46)min，術中出血量為(21.30±7.10)mL。術中未發生輸尿管穿孔、撕裂等嚴重并發癥。35例(94.60%)患者1次碎石成功；2例因輸尿管腔較窄，輸尿管軟鏡無法上行，留置雙J管1～2周后再次行RIRS成功碎石。8周后復查結石排凈率為100.00%。術后隨訪6個月，其間未發現結石殘留。患者出院時的SAS評分、SDS評分均較術前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者入院與出院時SAS、SDS評分比較分)

3 小結

近年來，RIRS已迅速發展成為一種更加微創和安全、有效的治療腎結石的腔內手術方式[8]。部分腎結石患者由于頻繁發作且經多次體外沖擊波碎石效果欠佳，加之對RIRS相關知識缺乏了解，易出現焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療的積極性。此外，RIRS屬于相對較新的術式[9]，故需要專科性很強的手術配合技術。因此，為提高RIRS的治療效果和安全性，要求手術室護理人員不僅應具備高度的工作責任心，做好患者的心理疏導和健康教育，提高患者對該術式優越性、安全性及注意事項的客觀認識，以最佳心理狀態配合手術；同時日常應通過理論學習、操作培訓等，充分熟悉手術專用器械的性能與使用方法，掌握其操作步驟及保養、保存程序。不斷提高與醫生術中的默契配合度，最大限度保證手術順利進行和降低并發癥風險，為獲得滿意的手術效果及提升手術室護理工作質量奠定可靠基礎。