外科ICU護士同情心疲乏現狀與社會阻抑和工作投入情況相關性研究

鄒輝煌 胡玉娜 葛高琪

河南省人民醫院重癥醫學科 鄭州 450052

同情心疲乏是護士因其同情心和關愛的天性而承受患者創傷性壓力的現象[1]。外科ICU常承擔各專業重癥搶救監護治療和手術患者麻醉后復蘇監護等方面的工作任務，入住外科ICU的患者病情危重，護士工作壓力大，比普通科室更易出現同情心疲乏，進而影響護理效果[2-3]。Vinokur等[4]于1993年首次提出社會阻抑是一種與社會支持相對立的、對個體的某種特質和行為進行消極評價，并妨礙個體目標達成的行為。2002年社會阻抑首次被引入工作領域，并分為上級阻抑和同事阻抑[5]。偶爾或短期社會阻抑一般不會造成嚴重后果，但長期持續社會阻抑可導致明顯焦慮、消極心理，影響工作效率[6]。本研究擬調查外科ICU護士同情心疲乏、社會阻抑和工作投入的現狀，并探討其相關性，旨在為臨床護理管理提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法對2020-10—2020-12在河南省兩家三甲醫院外科ICU工作、符合納入標準的護士進行問卷調查。納入標準：(1)獲得護士執業證書。(2)從事外科ICU護理工作>1a。排除標準：進修、規培、輪轉、實習護士。本研究最終納入研究對象296名，均自愿參與本研究。

1.2研究工具

1.2.1 一般資料調查表 由課題組自行設計，包括年齡、性別、外科ICU工作年限、職稱、學歷、聘用方式、是否獨生子女、婚姻狀態、月收入、每月夜班次數。

1.2.2 同情心疲乏量表 采用孫炳海等[7]漢化修訂的中文版同情心疲乏簡短量表。包括2個維度，13個條目。其中二次創傷包含5個條目，分別為條目3、5、8、10、12。職業倦怠包含8個條目，分別為條目1、2、4、6、7、9、11、13。各條目均采用Likert十級評分法，由“從來沒有”到“非常頻繁”，依次評1～10分，最低13分，最高130分。分數越高，表明自身感知的同情心疲乏程度越嚴重。量表Cronbach’sα系數為0.90，二次創傷Cronbach’sα系數為0.80，職業倦怠Cronbach’sα系數為0.90[8]。

1.2.3 工作投入量表 采用Schaufeli等[9]開發的工作投入量表中文版。包含活力、專注、奉獻3個維度。每個維度3個條目，共9個條目。每個條目采用7級評分，1代表“從來沒有”，2代表“幾乎沒有”，3代表“極少”，4代表“有時”，5代表“經常”，6代表“常常”，7代表“總是”。得分范圍1～63分，分數越高，表明工作投入程度越高。量表Cronbach’sα系數為0.869。

1.2.4 社會阻抑量表 由Duffy等[5]于2002年編制，宋穎[10]于2016年對其進行修訂和文化調適，測量近1個月在工作中受到的阻抑行為頻率。量表包括上級阻抑和同事阻抑2個分量表。各含有13個條目，每個條目有6個選項：“從不”、“1次或2次”、“每周1次”、“1周幾次”、“幾乎每天”、“每天”，分別對應1、2、3、4、5、6分。分數越高，代表社會阻抑越大。韓娟等[11]將該量表應用于ICU護士以檢驗其信效度，結果顯示，社會阻抑量表的內容效度是0.989。Cronbach’sα系數和重測信度分別為0.878和0.911，表明該量表具有良好的信效度。

1.3調查方法由研究小組以問卷方式向研究對象進行調查，本次有效回收296份問卷，有效回收率為96%。

2 結果

2.1研究對象一般資料本研究回收有效問卷296份。女護士244名，男護士52名；年齡22～56歲。ICU工作年限：71名≤3a，52名3～5a，173名>5a。職稱：護士30名，護師145名，主管護師121名。學歷：大專31名，本科254名，碩士11名。聘用方式：合同制155名，人事代理141名。獨生子女27名，非獨生子女269名。婚姻狀態：已婚164名，未婚132名。月收入：≤8 000元48名，8 000～15 000元194名，>15 000元54名。每月夜班次數：≤5個21名，6～8個261名，≥9個14名。

2.2ICU護士工作投入現狀與社會阻抑和同情心疲乏分析外科ICU護士工作投入總分為(41.23±7.371)分，社會阻抑總分為(35.64±6.358)分，同情心疲乏總分為(51.77±6.157)分。不同ICU工作年限在工作投入和同情心疲乏上的差異有統計學意義(P<0.05)；不同年齡、不同職稱在社會阻抑上及同情心疲乏上的差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 ICU護士同情心疲乏、社會阻抑與工作投入的關系分)

2.3外科ICU護士同情心疲乏現狀與社會阻抑和工作投入的關系Spearman分析顯示，ICU護士同情心疲乏職業倦怠總分、同情心疲乏二次創傷總分，以及同情心疲乏總分，與上級阻抑、同事阻抑和社會阻抑總分呈正相關(P<0.05)。同情心疲乏總分及職業倦怠、二次創傷與工作投入活力、專注、奉獻和工作投入總分呈負相關(P<0.05)。見表2。

表2 外科ICU護士同情心疲乏現狀與社會阻抑和工作投入的關系(r值)

3 討論

3.1外科ICU護士同情心疲乏狀況分析本研究結果顯示，外科ICU護士同情心疲乏總分為(51.77±6.157)分，條目均分為(3.98±0.473)分，與呂君玉[2]的研究結果一致，均高于有關研究[7-8]的普通護士的得分。提示外科ICU護士存在較明顯的同情心疲乏，而且隨著年齡增大，工作年限增長及職稱的提高，其同情心疲乏越明顯。可能的原因為：(1)外科ICU護士工作強度大，隨著工齡的增長，見到的生離死別增多而出現工作疲乏感。(2)外科ICU護士群體以女性為主，結婚生育之后的生活壓力及心理壓力也容易產生同情心疲乏。本研究職業倦怠和二次創傷,兩個維度的條目均分分別為(4.19±0.617)分、(3.65±0.641)分，與Cao等[12]的研究結果一致。提示職業倦怠在外科ICU護士工作中的困擾更大，這也是外科ICU護士同情心疲乏的主要原因。(3)外科ICU護士護理工作繁重，患者病情危重，突發搶救經常發生，導致護士身心倦怠感增加，共情感下降。(4)外科ICU護士面對患者生命的不可挽回和其家屬的悲痛焦慮情緒，很容易產生二次創傷，使同情心疲乏上升。

3.2外科ICU護士社會阻抑情況分析社會阻抑現象可發生在工作和生活的方方面面[13]。外科ICU護士的社會阻抑來自護士及非護士群體的同事阻抑和護理上級及非護理上級的上級阻抑。本研究上級阻抑各條目均分為(17.94±3.524)分，同事阻抑各條目均分為(17.70±3.844)分，低于張鴻鑫等[14]調查中588名護士的社會阻抑得分。研究表明[17-19]，社會阻抑會降低護士的工作積極性，加重同情心疲乏程度。外科ICU護士面對高強度的護理工作、緊張的護患關系、復雜的醫護關系、繁重的職稱晉升壓力、頻繁的專業技術操作考核等環境，社會阻抑現象的發生不可避免。

3.3外科ICU護士工作投入現狀分析工作投入是一種積極、滿足，與工作相關的精神狀態。其特征是活力、奉獻和專注。隨著積極心理學的興起，護士工作投入作為一種持久積極的工作和認知狀態，越來越受到護理管理者的關注[18]。本研究外科ICU護士工作投入條目均分及各維度活力、專注、奉獻條目得分依次為(4.58±0.819)分、(4.66±1.265)分、(4.42±1.017)分、(4.69±0.987)分。表明外科ICU護士工作投入狀況處于中等偏上水平，這與ICU工作性質要求護士投入更多的精力于護理工作有關。面對繁重的工作、患者隨時變化的病情，外科ICU護士必須全身心投入到護理工作中。

3.4外科ICU護士同情心疲乏情況與社會阻抑和工作投入的關系本研究經Spearman相關因素分析，外科ICU護士同情心疲乏、職業倦怠和二次創傷與社會阻抑呈正相關；與工作投入及其各維度活力、專注、奉獻呈負相關。表明外科ICU護士同情心疲乏與社會阻抑和個人工作投入關系密切。通過增進外科ICU護士與同事、上級之間的關系，可減輕其同情心疲乏感，提升工作積極性，增加工作活力和專注，更好地為患者提供護理。

綜上所述，外科ICU護士有不同程度的同情心疲乏感，而且與社會阻抑和工作投入密切相關。護理管理者應多關心護士，降低社會阻抑等，使其以積極心態投入到工作中去，進而提高ICU整體護理水平，使患者受益。