地佐辛與納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果

白全召 張寧寧

河南許昌市第二人民醫(yī)院麻醉科 許昌 461000

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和異常分娩的重要手段，但術(shù)后疼痛可引起嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后有效鎮(zhèn)痛有利于減輕產(chǎn)婦痛苦和降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛(postoperative patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)是目前剖宮產(chǎn)術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛方法，納布啡與地佐辛為常用的鎮(zhèn)痛藥物，前者可通過(guò)激活外周k受體，起到調(diào)節(jié)內(nèi)臟痛的作用；后者是一種k受體激動(dòng)或u受體拮抗型鎮(zhèn)痛藥物[2-3]。本研究擬評(píng)價(jià)地佐辛與納布啡用于剖宮產(chǎn)PCIA的效果，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與產(chǎn)婦簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前應(yīng)用阿片類(lèi)、非甾體類(lèi)藥品，以及免疫抑制劑者。(2)有心功能不全、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病，以及精神疾病患者。選擇2016-04—2018-04在本院行擇期剖宮產(chǎn)的120例產(chǎn)婦。年齡22～37歲，孕周37～42周。ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組(n=60)，地佐辛組(D組)和納布啡組(N組)。

1.2方法腰硬麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后實(shí)施PICA。N組：納布啡(國(guó)藥準(zhǔn)字H20130128、2016050302，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.5 mg/kg +鹽酸托烷司瓊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080779、2017021302，康普藥業(yè)股份有限公司)10 mg +0.9%氯化鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20023484、2017050401，長(zhǎng)春豪邦藥業(yè)有限公司)100 mL。D組：地佐辛(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329、2016050210，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)2 mg/kg +鹽酸托烷司瓊10 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL。泵入速度2 mL/h,單次追加劑量0.5 mL，持續(xù)泵入時(shí)間48 h。

1.3觀(guān)察指標(biāo)采用視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分[4]評(píng)價(jià)產(chǎn)婦子宮收縮痛強(qiáng)度：分值0～10分，得分越高說(shuō)明疼痛程度越重。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[4]評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜程度：分值1～6分。1分表示煩躁，2分表示安靜，3分表示對(duì)指令有反應(yīng)， 4分表示嗜睡、可喚醒，5分表示嗜睡、反應(yīng)遲鈍，6分表示無(wú)任何反應(yīng)[5]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量：含7個(gè)維度，總分值為0～100分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)和48 h內(nèi)加用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)。采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清泌乳素(PRL)水平，試劑盒由安圖綠科生物工程有限公司提供，均按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1基線(xiàn)資料2組產(chǎn)婦的基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的一般資料比較

2.2子宮收縮VAS評(píng)分2組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的子宮收縮VAS評(píng)分均顯著低于PCIA前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中N組術(shù)后4h、8h、12h子宮收縮VAS評(píng)分低于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但術(shù)后24h、48h時(shí)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組各時(shí)間點(diǎn)子宮收縮VAS評(píng)分比較分)

2.3術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分2組產(chǎn)婦術(shù)后均獲得滿(mǎn)意的鎮(zhèn)靜效果，組間各時(shí)間點(diǎn)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較分)

2.4不良反應(yīng)、術(shù)后PSQI評(píng)分和48h內(nèi)加用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)N組發(fā)生惡心、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%。D組發(fā)生惡心、嘔吐1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.342，P=0.559)。2組術(shù)后PSQI評(píng)分、48h內(nèi)加用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組產(chǎn)婦PSQI評(píng)分、加用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)比較分)

2.5手術(shù)前后血清PRL水平2組產(chǎn)婦術(shù)后24h和48h血清PRL水平均較術(shù)前30min升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組產(chǎn)婦手術(shù)前后血清PRL水平比較分)

3 討論

PCIA是通過(guò)靜脈持續(xù)泵入麻醉藥液，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的目的，目前已廣泛應(yīng)用于緩解術(shù)后疼痛、癌性疼痛、內(nèi)臟疼痛等[4]。本研究PCIA中地佐辛與納布啡均屬于k受體激動(dòng)或u受體拮抗型鎮(zhèn)痛藥物。地佐辛在靜脈注射后15min發(fā)揮藥效，若藥物劑量>45mg/mL時(shí)，可產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，因此在應(yīng)用時(shí)需格外注意控制藥物劑量，且嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證[6]。納布啡主要是通過(guò)激動(dòng)k受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)u受體具有一定拮抗功效，該藥物能夠通過(guò)激活外周k受體，以起到調(diào)節(jié)內(nèi)臟痛的作用[7]。對(duì)于存在較高的雌激素及孕激素水平的產(chǎn)婦，在剖宮產(chǎn)術(shù)后的PCIA應(yīng)用納布啡藥物，則可通過(guò)以上激素增強(qiáng)k受體激動(dòng)劑的鎮(zhèn)痛作用，且明顯降低血清致通因子水平(白細(xì)胞介素17)，加上乳汁中含有藥物量較低，并不會(huì)妨礙新生兒喂養(yǎng)[8-9]，本研究結(jié)果表明，2組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的子宮收縮VAS評(píng)分均顯著低于PCIA之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組術(shù)后24h、48h子宮收縮VAS評(píng)分，以及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率、PSQI評(píng)分、48h內(nèi)加用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)、術(shù)后血清PRL水平等指標(biāo)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明兩種用藥方案均可有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的子宮收縮痛和有滿(mǎn)意的鎮(zhèn)靜效果；而且均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，亦未對(duì)血清PRL水平造成不利影響。