不同濃度羅哌卡因對超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的效果

盧秋霞

河南柘城中醫院麻醉科 柘城 476200

隨著麻醉設備不斷完善和麻醉技術水平提升，外周神經阻滯因具有經濟、便捷等優勢，已成為目前重要的麻醉方法。其中超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯應用于手、上肢和肩部手術，亦顯示出成功率高和阻滯效果好等諸多特點，尤其適用于在基層醫院開展[1]。基于有研究結果表明不同濃度羅哌卡因會影響到麻醉效果[2-3]，本研究擬評價不同濃度羅哌卡因對超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果。

1 材料與方法

1.1一般資料本研究患者及其家屬均簽署知情同意書，并獲院倫理委員會審批。擇期擬在超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉下行上肢手術患者100例，性別不限，年齡20～87歲，BMI 19～24 kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ級，重要器官及凝血功能正常。無局麻藥過敏史，穿刺部位無感染。應用隨機數字表法分為2組，各50例。

1.2方法[4-5]患者入室后建立靜脈通路，常規檢測HR、BP、SpO2、ECG和RR。靜注咪達唑侖0.03 mg/kg。患者去枕平臥，常規消毒、鋪巾。應用便攜式彩色多普勒超聲儀，探頭頻率6～13 MHz。探頭置于前斜角肌外下方尋找目標神經干后。采用“頭平面外”技術進行穿刺。超聲引導下，調整進針深度和角度，從臂叢后外側逐漸貼近臂叢神經。當患者出現肌肉顫動時，表示穿刺成功。拔出針芯，回抽無血后，低濃度組經導管緩慢注入0.3%羅哌卡因注射液，高濃度組經導管緩慢注入0.5%羅哌卡因注射液，各30 mL，使羅哌卡因注射液在目標神經周圍充分擴散。術中根據麻醉效果酌情應用短效鎮痛劑。術后將導管連接鎮痛泵自控鎮痛，5 mL/次。

1.3觀察指標及效果評價(1)麻醉效果評價[6]：患者無疼痛感、肌松效果良好為優。患者輕微疼痛，需輔以少量鎮痛藥物即可完成手術為良。患者疼痛明顯，需輔以適量鎮痛藥物才能完成手術為中。患者疼痛難忍、躁動，需改為全身麻醉完成手術為差。總優良率=(優+良)例數/50×100%。(2)阻滯起效時間和運動阻滯恢復時間。(3)并發癥(煩躁、嗜睡、惡心、呼吸抑制)發生率。

2 結果

2.1 2組患者的基線資料2組均成功完成超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2麻醉效果低濃度組麻醉優良率高于高濃度組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組麻醉效果比較[n(%)]

2.3阻滯起效和運動阻滯恢復時間低濃度組臂叢各目標神經干的阻滯起效時間短于高濃度組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。低濃度組運動阻滯恢復時間為(7.22±2.09)h，短于高濃度組的(8.76±1.38)h，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 2組臂叢各目標神經干阻滯起效時間比較

2.4并發癥發生率低濃度組并發癥發生率低于高濃度組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

外周神經阻滯是一種區域阻滯，能減輕患者圍術期的應激反應，有較好的鎮痛效果，若聯合全麻時，還可減少全麻藥的用量[7]。隨著高分辨率超聲技術的發展，超聲引導外周神經阻滯麻醉的成功率得到了極大的提高，并在臨床普及[8]。在上肢手術的麻醉中，麻醉醫師能利用超聲成像對臂叢神經及其周圍的結構進行觀察和精確進行穿刺；此外，超聲圖像還可顯示麻藥的注射過程和擴散范圍，有利于保證麻醉藥物在目標神經周圍均勻擴散而充分浸潤神經，使神經阻滯成功率得到提高。不但阻滯起效迅速，而且可降低麻藥的用量。

局麻藥可阻滯機體電壓門控制鈉通道，使動作電位的傳導受到影響，故具有全身毒性作用，其常見原因為局麻藥的劑量和濃度過高，而且毒性反應與血藥濃度密切相關[9]。羅哌卡因屬于長效麻醉藥物，是布比卡因第三位氮原子被丙基代替的產物，系不對稱結構單晶像體。其作用機理和其他局麻藥相同，即利用抑制神經元鈉離子通道，阻斷神經興奮和傳導。羅哌卡因的濃度是臂叢神經阻滯是否完善的主要條件，其對中樞神經和心肌的毒性較低，濃度適宜時，具有感覺神經和運動神經分離的特點，是臨床常用的較為理想的局麻藥[10]。但其濃度過高時可引發心血管系統和中樞神經系統的毒性反應，增加麻醉風險。

我們選取超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯行擇期上肢手術的患者，應用隨機數字表法將其分為低濃度組和高濃度組，分別采用0.3%羅哌卡因和0.5%羅哌卡因。通過阻滯效果評價結果顯示，低濃度組的麻醉優良率、臂叢各目標神經干的阻滯起效時間、運動阻滯恢復時間，以及并發癥發生率等指標，均顯著優于高濃度組，差異均有統計學意義，與有關研究的結果一致[1]。充分表明低濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的良好麻醉效果和安全性。

綜上所述，在擇期上肢手術中，應用低濃度羅哌卡因實施超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯，具有麻醉效果好、阻滯起效迅速、運動阻滯恢復快，以及并發癥發生率低等優勢。