乳腺癌改良根治術圍術期聚焦解決模式改善患者負性情緒和希望水平的應用效果

徐瑞華

河南濮陽市第五人民醫院外科 濮陽 457100

乳腺癌已經成為目前女性最常見的惡性腫瘤,在我國占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，而且呈逐年上升趨勢[1]。雖然乳腺癌的手術范圍逐漸縮小，而療效不斷提高，但由于腫瘤的特殊病理生理學特點及其所產生的社會心理壓力，患者在圍術期很容易產生焦慮和抑郁情緒[2]，影響其認知和對治療的配合度，不利于手術的順利進行和術后恢復。聚焦解決模式是在積極心理學背景下發展起來的一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能、給予希望的臨床干預模式，以達到使患者更愿意積極主動配合治療，從而獲得理想的康復效果[3-4]。本文通過回顧性分析我院2019-01—2020-06行乳腺癌改良根治術的52例患者的臨床資料，以探討乳腺癌改良根治術圍術期聚焦解決模式改善患者負性情緒和希望水平的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-06我院行乳腺癌改良根治術的52例患者的臨床資料。納入標準： (1)均經病理學檢查明確診斷和進行分期。(2)均由同一組醫師在全麻下完成乳腺癌改良根治術。(3)女性患者，年齡≥18周歲。(4)認知功能正常。排除標準：(1)合并嚴重心、肺、肝等其他臟器嚴重疾病者。(2)預計生存時間<12個月。(3)存在精神、血液系統疾病或意識障礙患者。依據圍術期護理方法分為常規護理和健康教育組(對照組)、應用聚焦解決模式實施分步驟的健康教育組(觀察組)，各26例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2圍術期護理方法

1.2.1 常規護理及健康教育 加強生命體征監測，做好切口、引流管等護理。完善營養支持和疼痛管理，改善患者免疫功能，降低感染發生風險。通過集中講座和發放圖片、宣傳冊等常規健康教育方式，向患者講解乳腺癌的病因、手術目的，以及圍術期中需注意的事項等。做好患者的心理疏導，指導其適時開展術側患肢功能鍛煉。做好皮下積液、患側上肢水腫等常見并發癥的預防等。

1.2.2 依據聚焦解決模式分步驟實施健康教育 組建聚焦解決模式干預小組，成員包括科室主任、護士長、手術醫生、責任護士、康復師及心理醫生等。共同制定干預計劃，由科室主任及護士長動態監督全程實施。(1)問題描述：患者入院后，小組成員與患者及家屬進行溝通。全面評估患者身體和心理狀態，以及對乳腺癌和手術相關知識(術前準備、麻醉方式、手術方式、術后用藥、術后恢復特點)等方面的認知情況。耐心詢問其是否擔心乳腺癌改良根治術的效果、術后形體改變會否影響夫妻感情，以及術后皮下積液是否影響肢體活動等[5-6]。然后進行匯總、分析和總結。掌握患者焦慮和抑郁情緒的程度和誘因。通過針對性康復教育，使患者摒除不合理的信念，對疾病有正確的認知。并通過鼓勵、寬慰、協商等方式引導患者思考和嘗試解決問題的途徑，使其對疾病的治愈抱有更大信心。(2)構建具體可行目標：①使患者及其家屬明確保持良好心理狀態對疾病治療的重要性,引導患者在現實生活中體驗不合理信念和合理信念對情緒行為的影響。聽取患者對其未來康復期望訴求。告知減輕或消除目前存在的各種負性情緒的意義，說明只能改變不合理的信念，建立切實可行的有效目標,才能不斷提升治療效果與達到患者的期望值。②鼓勵夫婦雙方坦誠相待，以正向觀念理解失去乳房比失去生命的代價實在太小，使患者能獲得更多情感支持，并逐步認識到通過乳腺癌改良根治術和術后積極配合，可重新回歸社會和家庭。③對患者圍術期的良好遵醫行為進行表揚,以堅定患者的信心，緩解焦慮、抑郁負性情緒。(3)探查例外：干預目的確定后，采用例外詢問方法，運用“解決導向”的主動思維方式，與患者構建護理措施，幫助患者提高適應和康復能力，激發其參與和承諾,引導其回顧過去遇到類似問題時的解決方法、努力經歷，以及問題解決后的“成功體驗”。如通過閱讀、收聽和觀看哪些書籍、音樂、曲目能夠舒緩不良情緒，掌握哪些知識能夠提高治療信心等。指導患者合理運用暗示、宣泄等自我控制能力技巧，培養用積極的信念對抗消極的信念，從而減輕焦慮、抑郁等不良情緒。(4)及時給予反饋：動態評估患者心理狀況，及時告知評估結果。分析觀察有關指標評分變化情況，肯定和支持患者為實現目標所做的努力，增強患者的主觀能動性和積極性。若預期效果不佳，則引導患者分析查找原因，及時調整目標。(5)評價進步：評價貫穿于整個干預階段，采用反饋和刻度化提問相結合的方法，當患者給予肯定答復或評分達到預期目標時，給予充分肯定和贊揚，細化實現目標的行動和信心，指導患者總結經驗，構建新的目標，鼓勵向期望的目標方向努力。

1.3觀察指標(1)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者干預前及結束后焦慮及抑郁情緒：均由20個項目組成，總分100分。分值越高表示患者的焦慮、抑郁程度越嚴重。(2)應用希望量表(Herth)評分評價患者干預前及結束后的希望水平：由對現實及未來積極態度(T)、積極行為態度(P)、與他人保持親密關系態度(I)組成，包括12個項目，每個項目1～4分，總分48分。分值越高表示患者希望水平越高。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分干預結束后2組患者的SAS、SDS評分均優于干預前，其中觀察組的SAS、SDS評分優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后焦慮和抑郁情緒比較分)

2.2 Herth希望量表各項評分干預結束后2組患者Herth各項評分均優于干預前，其中觀察組顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后Herth希望量表各項評分分)

3 討論

希望是腫瘤患者應對腫瘤的有效信念和策略，是患者心理健康和身體健康的重要決定性因素，也是腫瘤治療的重要組成部分。乳腺癌圍術期強烈的應激反應增加了患者對手術治療和康復鍛煉的抵觸，也影響其希望水平、術后康復鍛煉效果，以及生活質量[5-6]。隨著臨床醫學由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，對患者進行規范治療的同時，更加重視從生理、心理兩方面滿足患者需求，以確保順利完成治療過程和獲得更好的康復效果。聚焦解決模式是一種積極的心理干預模式，在充分尊重患者個體特征的前提下，相信個體資源與自身潛能的干預作用，將關注點集中在調節患者正向功能， 最大限度挖掘患者個體力量與能力[7-9]。

我們對26例行乳腺癌改良根治術的患者，在圍術期常規護理和健康教育的基礎上，依據聚焦解決模式實施各項針對性干預，緩解了患者的焦慮、抑郁情緒，希望水平進一步提高，對術后康復和未來生活有了積極的應對方式，自覺主動參與治療和康復中，提高了康復效果。由于本研究觀察時間段較短，難以對目標值進行不同時間段的分解，有待今后進一步研究，以提高結論的客觀性。