團(tuán)體心理干預(yù)對改善男性乳房發(fā)育癥手術(shù)患者病恥感的臨床價(jià)值

王妤 鄧萌

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院乳腺外科 鄭州 450000

男性乳房發(fā)育癥(gynecomastia)是男性乳房的一種良性疾病，病理表現(xiàn)為乳管增生和囊狀擴(kuò)大，有纖維及脂肪組織增生，無腺泡生長。臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳腺肥大或乳暈下盤狀物，常有觸痛，一般很少惡變[1]。男性乳房發(fā)育癥一般無須治療，但對呈女性樣發(fā)育、肥大而產(chǎn)生嚴(yán)重病恥感的青年期患者，可經(jīng)環(huán)乳暈弧形切口保留乳頭的皮下乳腺切除術(shù)[2]。現(xiàn)通過對60例行手術(shù)治療的男性乳房發(fā)育癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討團(tuán)體心理干預(yù)對男性乳房發(fā)育癥患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-10—2020-10間鄭州市某三甲醫(yī)院乳腺外科行手術(shù)治療的60例男性乳房發(fā)育癥患者的臨床資料。年齡18～35歲，中位年齡23歲。病程1～5 a，中位時(shí)間3 a。納入標(biāo)準(zhǔn): (1)病理結(jié)果證實(shí)男性乳房發(fā)育癥。(2)無精神類疾病或其他嚴(yán)重心腦血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)男性乳腺癌。(2)睪丸或腎上腺皮質(zhì)腫瘤患者。按圍術(shù)期護(hù)理方法分為2組，各30例。2 組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法對照組采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合團(tuán)體心理干預(yù)：將患者安排在潔凈、無干擾、相對獨(dú)立的病房內(nèi)。在心理咨詢師與責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，通過角色扮演等方式，鼓勵(lì)患者將男性乳房發(fā)育癥表現(xiàn)出來的癥狀，以及在日常生活、學(xué)習(xí)和社會活動中產(chǎn)生的病恥感問題進(jìn)行交流。告知患者管理自我情緒的方法和處理生活中容易影響心理狀態(tài)問題的方法。可利用圖片或視頻展示其手術(shù)方法和良好的效果。密切關(guān)注患者的期望、不良心理狀態(tài)的誘因和程度，遵循個(gè)體化管理原則進(jìn)行針對性干預(yù)[3]。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(jià)(1)出院時(shí)采取中文版的社會影響量表(SIS)[4]評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者的病恥感：包括社會排斥、經(jīng)濟(jì)無保障、內(nèi)在羞恥感和社會隔離4個(gè)維度24個(gè)條目。總分為4個(gè)維度得分之和。總得分越高，說明患者感知到的病恥感越嚴(yán)重。(2)出院時(shí)采用醫(yī)院參考紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[5]制訂的滿意度評分表，評估患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意度：包括療效、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度4項(xiàng)。總分100分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為可，<70分為不滿意。以非常滿意與滿意之和計(jì)算總滿意度。

2 結(jié)果

觀察組患者的病恥感總分為(47.32±7.56)分,低于對照組的(60.20±10.60)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.476，P=0.015)。觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

男性乳房發(fā)育癥是臨床比較常見的男性乳房疾病[6]。雖然絕大多數(shù)男性乳房發(fā)育癥不會惡變，一般亦無須治療。但由于有別于其他正常的男性，并且與女性的第二性征發(fā)育情況類似，特別是兩側(cè)乳房呈女性樣發(fā)育、肥大的青年期患者，往往因自己的體形與同齡男性不同擔(dān)心受到嘲笑、歧視，而引發(fā)較高程度的病恥感和心理疾病，甚至影響穿衣、沐浴、游泳、社交等正常生活和社會活動，嚴(yán)重危害患者的身心健康。有研究結(jié)果顯示，病恥感與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[7]。所以在手術(shù)治療的同時(shí)，也必須關(guān)注患者的病恥感。

病恥感是指周圍環(huán)境對患者個(gè)人產(chǎn)生負(fù)面認(rèn)識，也讓患者對自己和社會產(chǎn)生消極情緒，表現(xiàn)為抑郁、焦慮，適應(yīng)障礙等[8]。團(tuán)體心理干預(yù)是近些年臨床比較常用的心理干預(yù)管理措施[9]。在心理咨詢師的指導(dǎo)下，將多個(gè)有共同特征的患者集中起來進(jìn)行干預(yù)，通過角色扮演、學(xué)習(xí)模仿、積極體驗(yàn)，以及團(tuán)體活動與指導(dǎo)等方式，幫助患者提高對自己的接納程度，從而達(dá)到緩解病恥感的目的[10]。

本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，首先將患者安排在無人打擾、相對獨(dú)立的病房內(nèi)。在心理咨詢師與責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下通過角色扮演等方式，鼓勵(lì)患者將男性乳腺發(fā)育癥表現(xiàn)出來的癥狀及帶給自己的困擾表述出來。告知如何在術(shù)后進(jìn)行正常的生活，并進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。經(jīng)中文版SIS量表及自制的滿意度評分表進(jìn)行評價(jià)，患者的病恥感總分顯著得到了改善，患者對醫(yī)護(hù)工作的總滿意度達(dá)90%以上。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的男性乳房發(fā)育癥患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者的病恥感，提升對醫(yī)護(hù)工作的滿意度，增加其對自身的認(rèn)同感，使之盡快融入社會，回歸到正常的生活、學(xué)習(xí)和工作中。