全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折臨床價值研究

齊曉玉

河南濮陽惠民醫院骨科 濮陽 457000

股骨頸骨折是發生在股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是臨床常見的髖部骨折類型之一。手術有利于緩解患者疼痛、早期活動和改善髖關節功能。目前，治療股骨頸骨折的手術方式有多種，基于患者多為合并多種基礎疾病的老年人群，對手術耐受力差，因此選擇科學的手術方式對獲得良好的預后具有重要意義[1-2]。本研究通過對64例行髖關節置換術手術的老年股骨頸骨折患者的臨床資料進行分析，以探討全髖關節置換術在治療老年股骨頸骨折患者的臨床應用價值。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-06—2019-12我科行髖關節置換術的64例老年股骨頸骨折患者的臨床資料。納入標準：(1)術前均經X線片、MRI等影像學檢查明確診斷。(2)年齡≥60歲，單側新鮮骨折。(3)GardenⅢ、Ⅳ型骨折。排除標準：(1)合并心、肝、腎等臟器功能嚴重不全者。(2)陳舊性骨折、病理性骨折。(3)類風濕骨關節炎或髖關節骨性關節炎等患者。按照不同手術方式分為人工股骨頭置換術組(股骨頭置換組)和全髖關節置換術組(全髖關節置換組)，各32例。2組的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者基本資料比較

1.2方法患者入院后予以完善術前各項檢查,專科醫生會診,將心、肺功能和血糖、血壓等指標控制在合理范圍內。連續硬膜外麻醉,取健側臥位。選擇髖關節后外側切口，依次切開皮膚及闊筋膜，離斷部分臀中肌和外旋肌群，將股骨頸骨折端充分暴露。股骨頭置換組：股骨小轉子上方1.5 cm處鋸斷股骨頸，取出股骨頭并測量最大直徑。股骨近端開髓，適當擴大骨髓腔，沖洗干凈，填充標準骨水泥，安裝雙極股骨頭假體。調整股骨頸長度，復位髖關節。活動髖關節后未見松動及脫位，安置負壓引流管，逐層縫合切口。全髖關節置換組：清除骨折端血腫、增生滑膜等髖臼內軟組織，評估髖臼骨量及骨質。取出股骨頭行股骨頸截骨，髖臼銼磨銼髖臼內壁，加深髖臼。在髖臼打固定孔后固定髖臼帽。全髖關節假體角度保持前傾15°、俯傾45°置入。骨水泥固定后評估髖關節穩定性可靠，逐層縫合切口，放置引流。2組患者術后均保持髖關節外展位。確保引流管通暢，負壓引流48 h左右后拔除。圍術期做好抗感染、抗凝、抗骨質疏松等治療和預防壓瘡、深靜脈血栓形成(DVT)等并發癥措施。鼓勵患者術后適時開展床上伸屈活動和離床扶拐行走[3-4]。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量和術后住院時間。(2)術后均獲得隨訪12個月。統計隨訪期間髖部疼痛，異位骨化、假體松動、脫位和DVT等并發癥發生率。末次隨訪依據Harris髖關節功能評分表[5]評價髖關節功能恢復效果：分值0～100分， 90～100分為優,80～89分為良,70～79分為可,60～69分為差。

2 結果

2.1手術時間等指標全髖關節置換組手術時間及術中出血量長(多)于股骨頭置換組，差異有統計學意義 (P<0.05)。2組住院時間差異無統計學意義 (P>0.05)。見表2。

表2 2組手術時間等指標比較

2.2術后并發癥及髖關節功能全髖關節置換組并發癥發生率低于股骨頭置換組，髖關節功能優于股骨頭置換組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3、表4。

表3 2組并發癥比較[n(%)]

表4 2組髖關節功能比較[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折治療的關鍵在于早期、良好的復位，以及合適的固定方法[6]。對于老年股骨頸骨折患者，采用保守治療不僅臥床時間長，而且股骨頭壞死、骨折不愈合等并發癥多，影響治療及髖關節功能康復效果。髖關節置換術是一種功能重建性手術，與保守治療相比，能夠縮短患者術后臥床時間，降低血栓性疾病及壓瘡、尿路感染等并發癥發生率，利于患者早期下床活動，有助于促進髖關節功能早期康復。與內固定術比較，其主要優勢在于能及時、有效緩解老年股骨頸骨折所引起的疼痛，患者髖關節功能可得到最大限度的改善，減少二次手術的概率。因此，對于GardenⅠ、Ⅱ型骨折移位不明顯的患者或對手術耐受力差的患者，應予以創傷程度輕、操作簡單、手術時間短、出血量少的髓內或髓外固定術。對于GardenⅢ、Ⅳ型骨折移位明顯的老年患者，適宜選擇術后并發癥風險低、髖關節功能恢復效果更為肯定的髖關節置換術[7]。

本次研究結果顯示：全髖關節置換術和人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折患者均有較好的效果。前者術后并發癥少，遠期髖關節功能恢復更佳；后者手術創傷小、手術時間短、術中出血量少。其原因為,全髖置換術的優勢在于人工股骨頭與髖臼摩擦因數更小,匹配度好，故術后并發癥少，髖關節功能恢復更為理想[8]。因此,臨床應結合患者自身條件及病情，在做好圍手術期各項風險評估的前提下，合理選擇手術方式。對預期壽命較短、傷前活動能力低、手術耐受力較差的患者，其短生存期內無法體現全髖關節置換長期療效好的優勢，建議予以人工股骨頭置換術；對于骨折前身體一般條件較好、預期壽命較長、術后對髖關節功能有較高要求等患者，可采用全髖關節置換術[9-10]。

綜上所述，對GardenⅢ、Ⅳ型老年股骨頸骨折患者，人工股骨頭置換術和全髖關節置換術各有優勢和不足。應根據患者的骨折類型、全身情況，以及對功能的要求等，綜合考慮，合理選擇手術方式。