切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍骨折

何軍齊

河南西華縣人民醫院骨科 西華 466600

掌指關節周圍骨折是手外科發病率較高的一種創傷性骨折，隨著交通業、建筑業的快速發展，其發病率呈上升趨勢[1]。切開復位內固定術可有效恢復手部功能[2-3]。本研究通過對98例行切開復位內固定術的掌指關節周圍骨折患者的臨床資料進行分析，以探討切開復位微型鋼板內固定術對該骨折類型患者的臨床應用價值。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-06—2020-06我院行切開復位內固定術的98例掌指關節周圍骨折患者的臨床資料。納入標準：(1)均經影像學檢查確診為一側掌指關節周圍骨折。(2)臨床資料與隨訪資料完整。(3)重要臟器功能正常。排除標準：(1)存在麻醉藥物過敏史，以及語言障礙或精神疾病者。(2)凝血功能障礙者。(3)病理性骨折及合并嚴重感染性疾病者。按不同內固定方法分為鋼絲組和微型鋼板組，各49例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

1.2方法臂叢神經阻滯麻醉，患者平臥，患肢外展，上臂安放止血帶。對開放性骨折患者，常規清創后依據創面情況確定手術切口。對閉合性骨折者，在骨折部位掌骨背側做縱切口。逐層分離筋膜與肌腱，清除骨折斷端的凝血塊，牽引復位骨折。微型鋼板組：依據骨折的部位與類型，選擇相應型號的微型鋼板完成內固定術。鋼絲組：應用鋼絲完成內固定術。2組術后均給予常規抗感染治療。術后第2天行X線片檢查，骨折固定良好者，囑其行掌側指與指間關節功能鍛煉。術后第14天拆除切口縫線。

1.3觀察項目及效果評價(1)手術時間、治療費用、骨折愈合時間。(2)術后隨訪3個月期間的并發癥(掌指關節畸形、感染、掌指關節疼痛)。(3)術后3個月時，依據總主動活動度(Totalactivemovement，TAM)法[4]評定患者手功恢復效果：手指屈伸活動正常，TAM>220°為治愈。手指屈伸活動基本正常，TAM為201°～220°，為顯效。手指屈伸活動有所改善，TAM為180°～200°，為有效。手指屈伸活動無改善，TAM<180°為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1手術時間、治療費用、骨折愈合時間微型鋼板組手術時間長于鋼絲組，手術費用高于鋼絲組，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組骨折愈合時間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組手術時間、治療費用、骨折愈合時間比較

2.2并發癥情況微型鋼板組并發癥發生率低于鋼絲組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3手部功能微型鋼板組手功能恢復總有效率高于鋼絲組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組手功能恢復效果比較[n(%)]

3 討論

掌指關節主要由第1節指骨底、掌骨小頭組成，屬于一種滑車關節，具有屈伸運動與側方運動動能，對患者的日常活動具有重要作用。掌指關節周圍骨折為常見的手部骨折類型，多屬于創傷性骨折，可對患者的生活質量產生嚴重影響[5]。因骨折部位結構較為復雜，治療難度較高，因此，需采取有效的治療手段復位骨折和堅強內固定，以恢復手部功能[6]。

骨折復位石膏外固定穩定性欠佳，掌指關節不能靈活活動，無法達到骨折解剖復位，故難以有效恢復手部功能[7]。故鋼絲、微型鋼板內固定手術為目前臨床治療掌指關節周圍骨折的主要手段[8]。為探討切開復位微型鋼板內固定術的臨床應用價值，我們回顧性分析了近年來于我院行內固定術治療的掌指關節周圍骨折患者的臨床資料。結果顯示，鋼絲組與微型鋼板組患者的骨折愈合時間差異無統計學意義。雖然微型鋼板組手術時間長于鋼絲組，手術費用高于鋼絲組，但其術后并發癥發生率低于鋼絲組；手部功能恢復總有效率高于鋼絲組。差異均有統計學意義。其原因在于：鋼絲內固定的穩定性較差，易出現再次移位；而微型鋼板具有一定覆蓋面積，穩定性良好，無需附加外固定，利于術后進行康復鍛煉[9-10]。但在手術操作時需注意：(1)需依據骨折部位及類型選取相應的微型鋼板。如對掌骨骨折者，可采取微型L形鋼板固定，對掌基底部骨折者，可采取T形鋼板固定。對短斜型骨折者，可選取微型條形直鋼板固定，對骨干螺旋型、斜型骨折者，可采取單純螺紋釘固定[11]。(2)對開放性骨折患者，應首先予以徹底清創，并于圍術期給予抗感染治療，預防局部組織壞死等并發癥。(3)依據患者具體情況，鼓勵其循序漸進做力所能及的康復訓練，以利于骨折順利愈合和手部功能恢復[12]。

綜上所述，與切開復位鋼絲內固定術治療掌指關節周圍骨折比較，雖然微型鋼板內固定手術時間較長，手術費用相對較高，但其術后并發癥發生率低，手功能恢復效果好。可依據患者的具體情況予以個體化選擇。