尿常規(guī)檢驗(yàn)在小兒急性闌尾炎診斷中的臨床應(yīng)用價值

孫鳳英 孫慶賀

河南遂平縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 遂平 463100

急性闌尾炎是小兒外科臨床常見的急腹癥之一，腹腔鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopic appendectomy，LA)是治療急性闌尾炎患兒的首選方式。由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護(hù)作用，患兒又無法清楚地表述病情，加之起病急、進(jìn)展快，以及典型癥狀出現(xiàn)時間較晚等特點(diǎn)，小兒急性闌尾炎的早期診斷困難較大、誤診率和穿孔率較高。因此，提高小兒急性闌尾炎的早期診斷率對獲得良好的預(yù)后效果具有重要意義[1-2]。本研究通過對76例行LA的急性闌尾炎患兒的臨床資料進(jìn)行分析，以術(shù)后病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，探討術(shù)前尿常規(guī)檢驗(yàn)在小兒急性闌尾炎診斷中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-09—2020-06我院行LA的76例急性闌尾炎患兒的臨床資料。術(shù)前均依據(jù)病史、癥狀，以及患兒對腹部檢查的反應(yīng)做出診斷，并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診。選取38例常規(guī)尿檢驗(yàn)及38例超聲檢查。2種檢查患兒的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患兒家長均簽署知情同意書。

表1 2組診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

表1 2種檢查患兒的基線資料比較

1.2檢測方法尿常規(guī)檢驗(yàn)：收集患兒術(shù)前新鮮清潔的晨尿10～20 mL裝入專用容器中，于30 min內(nèi)行常規(guī)檢驗(yàn)[3]。觀察尿液顏色、透明度，檢測酸堿度、紅白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、蛋白質(zhì)、比重，以及尿糖。如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，可擬診為急性闌尾炎[4]。超聲檢查：患兒右斜側(cè)臥位，以壓痛明顯部位為中心，實(shí)施多方位超聲掃查，獲取清晰超聲圖像。如闌尾形態(tài)飽滿、黏膜下層增厚且粗糙、壁回聲顯著增強(qiáng)、闌尾直徑>6 mm，即可診斷為急性闌尾炎[4]。以術(shù)后病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”， 比較2種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率、誤診率和漏診率。

2 結(jié)果

尿常規(guī)檢驗(yàn)的誤診率及漏診率均低于超聲檢查，診斷準(zhǔn)確率顯著高于超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

小兒闌尾黏膜下層含有較為豐富的淋巴組織，闌尾動脈是終末動脈，血供相對欠佳，當(dāng)細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)至闌尾腔繁殖，或異物造成闌尾腔梗阻出現(xiàn)血循環(huán)障礙時，均可導(dǎo)致急性闌尾炎發(fā)生。超聲檢查屬于無創(chuàng)檢查，操作簡單、方便；小兒腹壁相對較薄，借助超聲檢查能夠獲取清晰的圖像，進(jìn)一步提高了急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確率。但由于小兒胃腸道尚未完全發(fā)育，胃腸道內(nèi)積氣較多，可增加較深處闌尾的顯示難度；同時受到疼痛的影響，患兒在檢查過程中配合較差。均可對診斷及鑒別診斷的結(jié)果產(chǎn)生影響。文獻(xiàn)報道，尿常規(guī)在診斷小兒急性闌尾炎方面具有操作簡單易行、準(zhǔn)確率和敏感性高等優(yōu)點(diǎn)[5]，可與其他引起腹部疼痛的疾病進(jìn)行鑒別診斷，避免延誤治療而導(dǎo)致的病情進(jìn)一步惡化現(xiàn)象。其原因?yàn)椋杭毙躁@尾炎患兒的闌尾尖端多指向輸尿管、膀胱，當(dāng)輸尿管、膀胱受到發(fā)炎的闌尾刺激時，尿液中可出現(xiàn)白細(xì)胞、少量紅細(xì)胞、蛋白等。這與右側(cè)輸尿管結(jié)石患者尿中的紅細(xì)胞數(shù)非常多，急性腎炎尿液中紅細(xì)胞大部分會出現(xiàn)畸變顯著不同。因此，提高了尿常規(guī)檢驗(yàn)對小兒急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性，且敏感度更高。此外，尿液檢測成本相對其他檢測方法費(fèi)用更為低廉，能夠減輕患兒家庭的治療負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療成本，更適合在基層醫(yī)院廣泛開展。

本次研究結(jié)果顯示：尿常規(guī)檢驗(yàn)的誤診率及漏診率均低于超聲檢查，診斷準(zhǔn)確率顯著高于超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了術(shù)前尿常規(guī)檢驗(yàn)對于診斷小兒急性闌尾炎的臨床價值。需要注意的是：(1)尿常規(guī)檢驗(yàn)時應(yīng)使用醫(yī)院統(tǒng)一、清潔且干燥的一次性尿杯，待患兒尿液標(biāo)本留取成功后需盡早送檢，確保新鮮、干凈，避免待檢時間過長受外界因素影響而出現(xiàn)管型破壞，細(xì)菌滋生等現(xiàn)象，從而影響診斷準(zhǔn)確率[6]。(2)小兒急性闌尾炎的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，不同類型、不同發(fā)展階段的闌尾炎表現(xiàn)亦有較大的差異性。因此，在臨床實(shí)踐中須對患兒進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)的體格檢查和病史采集，并根據(jù)實(shí)際情況聯(lián)合使用尿常規(guī)、血常規(guī)，以及超聲、CT、血清學(xué)、藥敏試驗(yàn)等檢測手段[7-10]，以有效提高臨床的診斷準(zhǔn)確率，為早期實(shí)施手術(shù)和合理選用抗菌藥物等提供更為客觀的依據(jù)。