腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠患者的臨床效果

張麗杰

河南葉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 葉縣 467200

異位妊娠屬于婦科常見急腹癥，占妊娠的1%～2%，而輸卵管妊娠占異位妊娠的90%～95%。隨著宮腔手術(shù)率增加、盆腔炎癥及性傳播疾病增多，異位妊娠發(fā)生率呈上升趨勢，嚴重危及患者的身體健康和生命安全[1]。隨著孕酮、血人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測水平的提高和超聲技術(shù)的發(fā)展，輸卵管妊娠的早期診斷率亦隨之提高，加之腹腔鏡技術(shù)普及，輸卵管妊娠的保守手術(shù)已在臨床廣泛開展，使有生育要求的患者獲益[2-4]。本研究通過對70例行保守手術(shù)的輸卵管妊娠患者的臨床資料進行分析，以探討腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術(shù)與輸卵管病變節(jié)段切除斷端吻合術(shù)的臨床療效。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2019-12在我院行保守手術(shù)的70例輸卵管妊娠患者的臨床資料。納入標準：(1)經(jīng)超聲等檢查診斷為輸卵管妊娠，宮內(nèi)無妊娠囊者。(2)無腹腔出血，生命體征平穩(wěn)，臨床資料完整者。(3)均有生育要求。排除標準：(1)超聲檢查結(jié)果顯示伴有卵巢囊腫等其他婦科疾病者。(2)有卵巢手術(shù)或者其他婦科手術(shù)史者。(3)惡性卵巢腫瘤者。將行輸卵管壺腹部妊娠切開取胚縫合術(shù)的患者作為取胚縫合組，將行輸卵管峽部妊娠病變節(jié)段切除斷端吻合術(shù)的患者作為切除吻合組，各35例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法氣管插管全身麻醉，患者平臥，常規(guī)消毒、鋪巾。臍緣做1cm切口建立CO2氣腹，置入10mmTrocar和腹腔鏡探查腹腔，依據(jù)輸卵管妊娠部位與下腹相應(yīng)部位分別置入5mm、10mmTrocar和腔鏡器械。將6U垂體后葉素液經(jīng)2～3mL生理鹽水稀釋后注射在患側(cè)輸卵管系膜。取胚縫合組：將輸卵管最為突出位置縱行切開1/2～1/3，無損傷鉗提起輸卵管切緣，完整取出胚胎，生理鹽水對管腔進行反復(fù)沖洗。4-0微喬線間斷縫合輸卵管切口。輸卵管妊娠部位注射甲氨蝶呤20mg。生理鹽水沖洗盆腔。排空腹腔內(nèi)氣體、拔除套管，縫合切口。切除吻合組：將病變節(jié)段切除后，4-0微喬線行斷端吻合術(shù)。2組術(shù)后均持續(xù)監(jiān)測血β-HCG水平，直到降低至正常范圍。術(shù)后若發(fā)生持續(xù)性異位妊娠[7](Persistentectopicpregnancy，PEP)，口服米非司酮或肌注甲氨蝶呤50mg， 3～5d。術(shù)后運用抗生素2d預(yù)防感染。

1.3觀察指標(1)手術(shù)時間、術(shù)中失血量，以及術(shù)后住院時間和PEP發(fā)生率。(2)術(shù)前及術(shù)后第1天、3天、1周的血β-HCG水平。(3)術(shù)后隨訪1a期間的妊娠情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間等指標2組手術(shù)時間、術(shù)中失血量，以及術(shù)后住院時間和PEP發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)時間等指標比較

2.2血β-HCG水平2組術(shù)后第1天、3天、1周時的血β-HCG均較術(shù)前顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不同時間點血β-HCG水平比較

2.3術(shù)后1a妊娠情況末次隨訪，2組患者的宮內(nèi)妊娠率等指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后1 a妊娠情況比較[n(%)]

3 討論

異位妊娠是導(dǎo)致早期妊娠孕婦病死的主要原因，因此早期診斷和及時治療具有重要意義[5-6]。根治性患側(cè)輸卵管切除術(shù)適用于無生育要求的患者，或內(nèi)出血并發(fā)休克的患者；亦適用于健側(cè)輸卵管正常的患者。基于目前異位妊娠患者趨于年輕化，多數(shù)要求保留生育功能[7]；加之近年來異位妊娠的早期診斷率明顯提高，眾多輸卵管妊娠在未流產(chǎn)或破裂前得以確診，為保守手術(shù)創(chuàng)造了有利的條件[8]。故輸卵管壺腹部妊娠切開取胚縫合術(shù)和輸卵管峽部妊娠病變節(jié)段切除斷端吻合術(shù)已成為有生育要求的年輕患者，特別是對側(cè)輸卵管已切除或存在明顯病變患者的首選。此外腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，目前已成為保守手術(shù)的常規(guī)術(shù)式[9]。

收集近年來我院行保守手術(shù)治療的70例輸卵管妊娠患者，通過回顧性研究，結(jié)果顯示，2組手術(shù)時間、術(shù)中失血量，以及術(shù)后住院時間和PEP發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。2組術(shù)后各時間點的血β-HCG均較術(shù)前顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過1a隨訪，其間2組患者的宮內(nèi)妊娠率均達70%以上，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明了2種術(shù)式均有良好的療效。但有研究結(jié)果指出，保守手術(shù)后仍有5.5%患者術(shù)后發(fā)生PEP[10]。這是因為術(shù)前β-HCG水平過高、上升速度過快，以及輸卵管內(nèi)胚胎過大，保守手術(shù)后殘留的滋養(yǎng)細胞有可能繼續(xù)在輸卵管內(nèi)生長所導(dǎo)致。因此應(yīng)注意：(1)術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測患者的血β-HCG水平，直到降低至正常范圍為止。(2)術(shù)后若β-HCG水平不降或升高、術(shù)后首日β-HCG水平下降幅度未達到術(shù)前的50%以上或術(shù)后第12天β-HCG水平下降幅度未達到術(shù)前的10%以上時，即可診斷為PEP[7]。應(yīng)給予甲氨蝶呤治療，必要時需再次手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術(shù)與輸卵管病變節(jié)段切除斷端吻合術(shù)的臨床療效相當，可根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式。