基于5E理念的預康復在心臟瓣膜置換術患者中的應用

陳燕

鄭州大學第二附屬醫院心外科 鄭州 450014

目前，心臟瓣膜置換術已成為治療瓣膜病變的首要方法[1]。但由于心臟瓣膜病患者身體素質水平低下，在入院等待手術的過程中，常不進行運動，加上對手術的恐懼和缺乏有關疾病、康復方面的知識，極大增加了術后并發癥發生的可能，影響康復進程。預康復是指在術前采取外科護理干預措施，以改善患者的身體狀況、縮短住院時間，以及減少不良事件發生[2]。本研究基于5E康復理念的教育、運動、鼓勵、工作、評估，對心臟瓣膜置換術患者進行預康復，干預效果明顯，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2019-06—2020-10于鄭州市某三級甲等醫院行心臟瓣膜置換術治療的160例患者為研究對象。納入標準：(1)符合手術指征。(2)知情同意參與本研究。排除標準：(1)存在手術禁忌證。(2)合并肝腎功能障礙或造血系統疾病者。(3)有精神病史及認知障礙者。將2019-06—2020-03入院的患者作為對照組，將2020-04—2020-10入院的患者作為觀察組，每組80例。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2干預方法對照組給予常規入院宣教、介紹治療措施、提供術前常規護理(飲食、心理護理、生活指導等)、完善術前準備。觀察組在對照組基礎上實施基于5E理論的預康復干預。具體措施如下：

主題具體內容教育(1)講解病因、手術相關內容及并發癥,強調術前注意事項。通過疾病知識講解,增加患者對疾病、手術、術后并發癥的預防、用藥、康復等了解,便于配合治療,提高患者的依從性。(2)講解術前準備的重要性,包括深呼吸、有效咳嗽和床上肢體鍛煉、床上更換體位等。便于患者術后肺康復、防止下肢靜脈血栓形成和壓瘡。(3)進行營養評估,對于營養不良患者加強營養支持。運動根據患者心功能分級,指導患者進行步行、伸展運動、抗阻運動等。運動分為熱身階段、運動階段、放松階段。運動的強度、用時需由專業人員根據患者身體各項指標進行指導,一般從低強度開始,循序漸進。若有不適,立即終止。鼓勵(1)根據動機性訪談和日常與患者及其家屬交流,及時識別患者恐懼、焦慮、緊張情緒及相關原因。(2)通過圖片、視頻等多媒體方式解答患者對治療過程的疑惑,分享成功事例,幫助患者樹立對疾病和手術的信心。(3)采用放松療法、轉移注意力等減輕患者的不良情緒。(4)邀請手術成功并處于康復期患者同其進行經驗交流,減輕患者對手術的恐懼及對預后的擔憂,增加其對治療康復的信心。工作(1)鼓勵患者在家屬幫助下進行力所能及的日常生活活動,包括穿衣、吃飯、洗漱等,增加自身價值感。(2)鼓勵有愛好的患者適當進行相關活動,分散注意力,減輕對手術過分擔憂。評估及時評估了解患者心理狀況、生活質量、術前需求等。及時調整干預方式,提供符合患者需求的護理措施。

1.3觀察指標(1)干預前和出院時以生存質量測定量表(WHOQOL-BREF)評估患者的生命質量：包括心理、環境、生理、社會四個維度。分值越高，表明患者生活質量越高。以焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[3]評價患者的心理狀況：各含20個條目，均采用Likert 4級評分。分值越高，表明患者焦慮、抑郁狀況越嚴重。(2)記錄患者呼吸機使用時間、監護時間和住院總時間。

2 結果

2.1干預前后患者WHOQOL-BREF各維度得分干預前，2組患者WHOQOL-BREF各維度得分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后2組WHOQOL-BREF各維度得分均增加，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后2組患者WHOQOL-BREF各維度得分比較分)

2.2干預前后2組患者SAS、SDS得分干預前，2組患者SAS、SDS得分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組SAS、SDS得分明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后2組患者焦慮、抑郁量表得分比較分)

2.3干預后2組患者呼吸機使用時間等指標觀察組呼吸機使用時間、監護時間和住院總時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預后2組患者呼吸機使用時間等指標比較

3 討論

心臟瓣膜疾病是一種以心臟瓣膜缺失或異常為主的疾病，我國每年有約20萬患者接受心臟瓣膜置換手術[4]。手術應激、術后并發癥等都會影響患者康復進程，延長住院時間[5]。5E康復模式是一種新型的護理模式，其通過教育、心理干預，給予患者疾病、手術相關知識，以減輕患者對心臟手術的恐懼；通過指導運動、日常工作，提高患者身體素質，促進術后康復；通過實時評估病情變化，調整干預措施。本研究結果顯示，通過5E的預康復，觀察組患者的焦慮、抑郁心理狀況及生活質量較對照組明顯改善。

預康復是在快速康復外科理念發展中提出的術前優化新戰略，研究顯示，術前階段的相關指導是加速康復的最佳時間窗口[6]。本研究顯示，觀察組患者呼吸機使用時間、監護時間、住院時間都明顯縮短，說明通過基于5E的預康復，使患者更加熟悉整個手術、康復流程，可以提高其手術耐受能力，減少手術相關并發癥發生率。

綜上所述，基于5E理論的預康復可以顯著降低患者焦慮、抑郁心理狀況，提高生活質量，縮短術后住院時間，值得臨床推廣應用。