彈性髓內釘內固定治療兒童股骨轉子下骨折的臨床效果

王高猛 鄭頌浩 劉新冬 戶俊建

河南蘭考第一醫院骨一科 蘭考 475300

股骨轉子下骨折(Subtrochantericfracturesoffemur，SFF)為臨床常見骨折類型，是指從股骨小轉子到股骨干中段與近端交界處，即峽部之間的骨折，發病率占髖部骨折的10%～34%[1-2]。內固定手術是目前治療兒童SFF的重要方法。本研究通過對62例行內固定術治療的SFF患兒的臨床資料進行分析，以探討彈性髓內釘內固定的臨床效果。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-06—2020-06于我院行內固定術治療的62例SFF患兒的臨床資料。納入標準：(1)X線攝片及CT掃描結果均符合SFF的診斷標準[3]。(2)重要器官功能正常。排除標準：(1)并存嚴重內科疾病、血液系統疾病、免疫功能缺陷，以及精神疾病的患兒。(2)存在相關麻醉禁忌證的患兒。依據不同內固定方法分為彈性髓內釘組和接骨板組，各31例。2組患兒的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患兒家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患兒的基線資料比較

1.2方法(1)接骨板組：全身麻醉，患兒取健側臥位，常規消毒、鋪巾。于大腿上段外側做切口，暴露骨折端。將骨折復位，使用復位鉗臨時固定，置入定位針。在C型臂X線機引導下將定位針調整至正確位置，選取型號合適的兒童接骨板放置在股骨上段外側，擰緊螺釘。放置引流管，縫合切口。(2)彈性髓內釘組：全身麻醉，患兒取平臥位，常規消毒、鋪巾。于大腿下段外側做切口，分離至骨膜。取2根彈性髓內釘于C型臂X線機引導下置入骨折線下端，閉合復位骨折。向近端繼續推進髓內釘，確認髓內釘位置正確及骨折復位滿意，剪斷并折彎釘尾，縫合切口。

1.3觀察指標(1)切口長度、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間。(2)術后并發癥(切口感染、髖內翻畸形、內固定失效)發生率。(3)術后6個月以Harris髖關節功能評分量表(HHS)評分評價髖關節功能。滿分100分，差<70分，可70～79分，良80～89分，優≥90分。優良率=(優+良)例數/總例數×100%[4]。以日常生活能力量表(ADL)評分評價術前、術后6個月日常生活能力。包括軀體生活自理量表、工具性日常生活能力量表，總分14～56分。明顯障礙≥22分，不同程度功能下降15～21分，完全正常<15分。評分越高表明日常生活能力越差[5]。以生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)總評分評價術前、術后6個月的生活質量。含軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態等4個維度。總分100分，分值越高表明生活質量越好[6]。

2 結果

2.1術中及術后情況彈性髓內釘組的切口長度、骨折愈合時間、住院時間短于接骨板組，術中出血量少于接骨板組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒術中及術后情況比較

2.2術后并發癥發生率彈性髓內釘組患兒術后并發癥發生率低于接骨板組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.3髖關節功能隨訪6個月，接骨板組脫落1例病例。彈性髓內釘組患兒的髖關節功能優良率高于接骨板組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒髖關節功能比較[n(%)]

2.4ADL評分、GQOLI-74評分術前2組患兒的ADL評分、GQOLI-74評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后6個月，彈性髓內釘組患兒的ADL評分、GQOLI-74評分均高于接骨板組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒的ADL評分、GQOLI-74評分比較分)

3 討論

兒童股骨轉子下血供不足，內外側應力作用強，塑形能力弱，且骨折后受臀肌、髂腰肌牽拉，骨折端不穩定，會出現畸形、移位，因此非手術治療難以取得滿意效果，需通過手術治療[7-8]。SFF的手術目的是矯正股骨干內收、外旋、短縮和股骨頸外展、外旋、后傾，恢復髖關節內收肌張力，促進肢體功能恢復[9]。SFF的手術方式較多，其中接骨板內固定較為常用，治療效果良好，但切口長、創傷大、術中出血量多，易發生內固定失效。楊德育等[10]研究結果顯示，對SFF患兒行彈性髓內釘內固定治療，具有出血量少、手術時間短、術后恢復快，以及更利于骨折愈合等優勢，而且髖關節優良率達98.00%。本研究回顧性分析了近年來于我院行內固定治療的62例SFF患兒的臨床資料，結果顯示，彈性髓內釘組的切口長度、術中出血量、住院時間、術后并發癥發生率，以及骨折愈合時間，術后6個月的HHS評分、ADL評分和GQOLI-74評分等指標，均顯著優于接骨板組，差異均有統計學意義，與上述研究結果相似。究其原因為：(1)彈性髓內釘內固定采用閉合復位骨折，無需剝離骨膜和實施擴髓，對骨折端的損傷小，因此有利于促進術后髖關節功能恢復、提高日常生活能力和生活質量[11]。(2)彈性髓內釘內固定對組織的剝離較少，能減少切口感染的發生風險。(3)彈性髓內釘內固定符合生物學的固定原則，把持力強、應力集中，能減少復位丟失，降低復位無效和髖內翻畸形等并發癥發生率。

綜上所述，與接骨板內固定術比較，彈性髓內釘內固定術治療兒童SFF，切口小、術中出血量少、術后并發癥發生率低，有利于促進患兒康復、日常生活能力恢復和生活質量提高。