前列腺癌根治術后早期尿控功能恢復相關影響因素分析

胡錦浩 肖牧倫 畢天祥 胡新山 李琦

鄭州大學第一附屬醫院 鄭州 450052

前列腺癌(prostatecancer，PCa)是泌尿外科常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率有增加趨勢[1]。前列腺特異性抗原(PSA)檢測和前列腺穿刺水平提高，使更多早期PCa患者得以及時診斷。腹腔鏡PCa根治術是目前治療局限性PCa的主流術式。隨著相關解剖學的發展及手術技術的改進，雖然術后尿失禁發生率顯著降低，但術后一旦發生尿失禁，將嚴重影響患者的生活質量[2]。目前影響術后尿控功能的因素尚未完全清楚?；颊叩哪挲g、吸煙、飲酒、體質量指數(BMI)、經尿道前列腺電切術(TURP)史，以及是否機器人輔助腹腔鏡手術(RALP)，術后保留膀胱頸、神經血管束(NVB)和筋膜重建，以及術后提肛訓練等，均可能與尿控功能恢復有關。本研究通過查閱行PCa根治術患者的臨床數據及回訪等方式獲取相關資料，回顧性分析影響PCa根治術后患者尿控功能恢復的相關因素。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2016-10—2019-10我院行PCa根治術的390例患者的臨床資料。納入標準：(1)均經病理檢查明確診斷。(2)年齡61～75歲，均行腹腔鏡PCa根治術。(3)無明顯相關手術禁忌證，臨床資料完整。排除標準:(1)術前已出現遠處轉移者。(2)腹腔鏡手術中轉開放手術者。(3)隨訪資料不齊全。

1.2方法

1.2.1 資料收集 通過查閱病歷、電話回訪等方式，收集患者的年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、手術方式、切緣情況、TURP史，術中是否保留膀胱頸、NVB和后方筋膜重建，以及術后提肛訓練等資料。

1.2.2 尿控評價 參考帕薩迪納共識，采用“0”墊，即完全不需要保護性尿墊，作為前列腺癌根治術后尿控功能恢復的標準[3]。

2 結果

2.1術后尿控功能恢復情況390例患者中,術后1個月尿控功能恢復100例(25.64%)，3個月尿控功能恢復209例(53.59%)。尿控功能呈逐漸好轉趨勢。

2.2術后1個月尿控功能恢復情況術后1個月單因素分析顯示，RALP,保留膀胱頸、NVB和后方筋膜重建,TURP史，以及術后提肛訓練，均是前列腺根治術后尿控功能恢復的相關因素(P<0.05)。多因素分析顯示,RALP,保留膀胱頸、NVB和后方筋膜重建，以及術后提肛訓練，是術后恢復的有利因素(P<0.05)。TURP史為術后尿控功能恢復的不利因素(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后1個月尿控功能恢復情況

2.3術后3個月尿控功能恢復情況術后3個月單因素分析顯示，RALP，保留膀胱頸、NVB和后方筋膜重建，TURP史，以及術后提肛訓練，均是PCa根治術后尿控功能恢復的相關因素(P<0.05)。多因素分析顯示，RALP，保留膀胱頸、NVB和后方筋膜重建，以及術后提肛訓練，是術后尿控功能恢復的有利因素(P<0.05)。TURP史為術后尿控功能恢復的不利因素(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后3個月尿控功能恢復情況

3 討論

腹腔鏡PCa根治術已成為臨床治療Pca患者的主流術式。但盆腔結構較為復雜，術后尿道括約肌破壞，外括約肌功能也受到一定程度的影響，患者多會出現不同程度的尿失禁。國際尿控協會調查問卷是尿失禁評價的重要工具。目前尿控評估推薦采用“0墊” 標準，即術后不再使用尿墊為尿控功能基本恢復正常[4]。這也是本研究采取的評價方法。

眾多因素對PCa根治性手術尿控功能恢復存在影響，主要包括個體差異、術中因素及術后功能鍛煉等。本研究顯示，TURP史為PCa根治術后患者尿控功能恢復的不利因素，而RALP，術中保留膀胱頸、NVB和后方筋膜重建，以及術后規律提肛訓練，是尿控功能恢復的有利因素。

關于患者年齡對術后尿失禁的影響仍存爭議。Kumar[5]等認為年齡對PCa根治術后尿失禁無明顯影響。Ubrig[6]等發現隨著年齡增長，PCa根治術后尿失禁發生率逐漸升高。本研究顯示，高齡并不是尿控功能恢復的危險因素。肥胖是否對術后尿控功能恢復存在影響尚有爭議。肥胖患者盆底肌受到壓力相較于非肥胖者較大，相關神經血管也會受到影響。Catao[7]等表示術后尿控的恢復與BMI無關。本研究顯示，BMI≥28kg/m2對術后尿控功能恢復無顯著影響。

手術方式、術中處理及術后規律訓練對尿控功能恢復產生明顯影響。相較于傳統腹腔鏡手術，RALP由于機器人器械操作更為靈活，且三維視野清晰，更便于手術操作[8]。術中是否保留膀胱頸、NVB和后方筋膜重建，以及術后規律提肛訓練，均對尿控功能恢復產生顯著影響。保留膀胱頸、NVB和后方筋膜重建，以及術后規律提肛訓練，均有利于重建功能性尿道及盆底肌的恢復[9-11]。本研究顯示，保留膀胱頸、NVB和后方筋膜重建，以及術后規律提肛訓練均有利于尿控功能恢復。

綜上所述，PCa根治術后尿控仍是亟待解決和需要全面認識的問題。術中盡量保留膀胱頸、NVB，積極進行后方筋膜重建，以利于術后早期尿控功能恢復。此外，RALP的應用及術后規律提肛訓練，亦利于恢復尿控功能。TURP史對術后尿控產生不利因素，這有助于指導醫師術前評估、術中處理及術后觀察不同階段患者尿控功能恢復情況。

本研究僅對患者術后早期的相關資料進行回顧性研究，遠期尿控情況未做分析。期待更大樣本量、多中心研究進一步探索PCa根治術后尿控相關問題。