右美托咪定聯合舒芬太尼對腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒血流動力學的影響

黨博 郭丹 雷鳴 吳艷玲 李黎

1)鄭州大學第三附屬醫院麻醉科 鄭州 450052 2)河南省兒童醫院(鄭州兒童醫院)麻醉科 鄭州 450000

在胚胎發育早期，睪丸逐漸下降，隨之下移的腹膜形成鞘狀突，嬰兒出生后不久鞘狀突下段成為睪丸固有鞘膜，其余部分則逐漸萎縮閉塞而成為纖維索帶。若鞘狀突保持開放狀態，一旦有腹腔臟器進入，則形成先天性腹股溝斜疝，是小兒外科的常見病[1]。喉罩全麻下腹腔鏡疝囊高位結扎術是治療小兒腹股溝斜疝安全有效的手段。文獻報道，右美托咪定可減少置入喉罩時患兒心率波動、術后躁動，以及提高蘇醒質量[2]。本研究擬評價右美托咪定聯合舒芬太尼對腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒血流動力學的影響，為臨床選擇麻醉用藥方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經院倫理委員會審批，患兒家長均簽署知情同意書。選擇2019-08—2020-06在鄭州大學第三附屬醫院擇期擬行腹腔鏡疝囊高位結扎術的腹股溝斜疝患兒100例，年齡1～12歲，男87例、女13例，體質量10～42 kg，SASⅠ～Ⅱ級。均符合《小兒腹股溝疝》[3]相關診斷標準，無嚴重臟器功能障礙、血液系統疾病、全身感染性疾病，以及對α2受體激動劑過敏者。按隨機數字表法分為2組，各50例。觀察組予右美托咪定聯合舒芬太尼麻醉，對照組予右美托咪定聯合丙泊酚麻醉。

1.2麻醉方法術前8 h禁食，4 h禁水。入室后開放靜脈通道，輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖(批號：H20103161，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)。GE監護儀監測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、氧飽和度(SpO2)等。吸入8%七氟烷行麻醉誘導，氧流量6 L/min。觀察組：術前10 min靜脈泵入右美托咪定(批號：H20090248，江蘇恒瑞醫藥股份有限公)1μg·kg-1·h-1，輸注7 min后，靜注順式阿曲庫銨(批號：H20060869，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)0.1～0.15 mg/kg、舒芬太尼(批號：H20054171，宜昌人福藥業有限責任公司)0.2 μg/kg，1 min內輸完。2 min后置入喉罩，行機械通氣。持續泵入丙泊酚(批號：H20143355，廣東嘉博制藥有限公司)6 mg·kg-1·h-1維持麻醉，潮氣量8～10 mL/kg，呼氣末二氧化碳分壓35～45 mmHg。對照組：泵注2～4 mg/kg丙泊酚和0.2 μg/kg舒芬太尼，1 min內輸完。予以順式阿曲庫銨 0.1～0.15 mg/kg，2 min后置入喉罩，行機械通氣。泵入丙泊酚6 mg·kg-1·h-1維持麻醉，手術結束停止泵入。術畢恢復自主呼吸后拔出喉罩轉入恢復室，常規面罩吸氧，送返病房。

1.3觀察指標(1)患兒入室時(T0)、置喉罩時(T1)、拔喉罩后(T2)的MAP、SpO2、HR水平。(2)統計患兒術后嗆咳、躁動、心率下降等麻醉相關不良反應。

2 結果

2.1基線資料2組患兒的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患兒基線資料比較

2.2血流動力學指標對照組在T1、T2時點的MAP、HR水平與T0差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組T1、T2時點的MAP、HR水平優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組SpO2差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患兒血流動力學指標比較

2.3麻醉相關不良反應觀察組術后出現1例嗆咳、1例躁動、3例心率下降，麻醉相關不良反應發生率為10.00%；對照組分別為5例、6例、2例，26.00%。差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

疝囊行高位結扎術是治療小兒腹股溝斜疝的經典術式[4]。與傳統開放手術比較，腹腔鏡疝囊高位結扎術具有損傷小、治療時間短、患兒痛苦小、復發率低等優勢。但小兒呼吸、循環及中樞神經系統功能發育尚不完善，術中心率下降及術后全麻蘇醒期躁動等發生率高，不利于術后早期恢復[5-6]。因此，選擇合適、有效的麻醉方式對提高腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒術后蘇醒質量具有積極作用。

丙泊酚復合舒芬太尼全憑靜脈麻醉是腹腔鏡疝囊高位結扎術常用的一種麻醉方式，其中丙泊酚是目前臨床麻醉中應用最廣泛的靜脈麻醉劑，具有起效快、作用強、蘇醒快等特點。舒芬太尼是芬太尼衍生物，屬于特異性μ阿片受體激動劑，脂溶性高、分布容積小、消除半衰期短及清除率高，具有良好的鎮靜、鎮痛作用，且對呼吸抑制作用較弱，患兒自主呼吸恢復后呼吸道保護性反射存在[7]。二者聯合應用有助于術中麻醉過程平穩，且術后鎮痛效果好。但丙泊酚具有降低外周血管阻力、抑制心肌收縮力和呼吸等局限性，不僅麻醉過程中患兒易出現心率減慢、血壓下降等，且術后易引發患兒惡心、嘔吐。基于此，我們對觀察組患兒在腹腔鏡疝囊高位結扎術中應用右美托咪定聯合舒芬太尼實施麻醉。結果顯示，術中患兒血流動力學更為平穩，麻醉相關不良反應發生率更低。分析其原因在于：(1)右美托咪定為新型的α腎上腺素能受體激動劑，可與Gi蛋白結合，下調腺苷酸環化酶活性，減輕鈣離子內流，降低突觸后膜敏感性與興奮性，縮短麻醉起效時間，明顯減少心血管應激反應，血流動力學穩定，降低躁動發生率，利于麻醉過程平穩，有較好的鎮靜與鎮痛、抗焦慮等療效[8-9]。(2)右美托咪定不抑制呼吸，可減弱各種有害刺激，降低血流動力學指標波動。(3)右美托咪定可調節神經遞質的釋放，抑制交感神經，有效降低因腹腔內操作和氣腹而增加惡心、嘔吐等不良反應發生率，安全性更高[10]。

綜上所述，右美托咪定聯合舒芬太尼用于腹腔鏡疝囊高位結扎術，對患兒血流動力學指標影響小，麻醉相關不良反應發生率低。本研究納入樣本量較少，對右美托咪定等適宜劑量未進行分組設計，結果異質性較大。結論還需大樣本與多中心研究予以論證。