全身麻醉對外科術后患者早期疼痛程度的影響

吳樂平

廣東深圳市龍崗區中醫院麻醉科 深圳 518116

全身麻醉受手術創傷、患者術后痛閾降低等因素影響，術后患者可出現強烈的急性疼痛與應激反應。盡管一定程度的應激反應可提高機體的保護能力，但過度應激反應會導致患者呼吸加快、血壓升高，以及免疫力降低等[1]。基于此，本研究擬評價全身麻醉對外科術后患者早期疼痛程度的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經院醫學倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。排除簡易智力檢測量表評分≤26分者[2]，以及聽力、認知、精神功能障礙者。性別不限，BMI 19.2～31.0 kg/m2，ASAⅠ或Ⅱ級。腹部手術185例，腦部手術15例。

1.2方法利用醫院電子病例數據庫，選取2018-05—2020-10于我科全身麻醉下行外科手術治療的200例患者。根據患者術后疼痛程度數字評估量表(NRS)評分、手術風險(NNIS)分級、術中出血量，通過詢問病史和查閱病歷，探討全身麻醉對外科術后患者早期疼痛程度的影響。

1.3觀察指標和疼痛程度評估(1)依據NRS評分評估患者不同時間段的疼痛程度。0分表示無痛，10分表示最痛。患者根據自身疼痛感受選擇相應數字，數字越高則說明疼痛越劇烈[3]。(2)根據美國《醫院感染檢測手冊》的標準將NNIS分為4級，含手術切口分類、手術持續時間以及麻醉分級3項。總分0分為NNIS-0級，1分為NNIS-1級，2分為NNIS-2級，3分為NNIS-3級。NNIS等級越高則說明手術風險越高[4]。對不同NNIS分級患者各時間段的NRS評分進行比較。(3)對不同術中出血量患者各時間段的NRS評分進行比較。

2 結果

2.1各時間段的NRS評分及各同時段NRS評分人群分布本組患者術后6 h、24 h、48 h的NRS評分分別為(6.41±0.58)分、(5.36±0.62)分、(3.64±0.43)分。術后6 h的NRS評分最高。術后6 h時NRS 5～10分的患者多于0～4分的患者，術后24 h、48 h時NRS評分逐漸下降。見表1。

表1 各時段不同NRS評分人群分布 [n(%)]

2.2不同NNIS分級患者各時間段的NRS評分比較術后疼痛程度與NNIS分級呈明顯遞增的趨勢，即NNIS分級越高則NRS評分越高。見表2。

表2 不同NNIS分級患者各時間段NRS評分比較

2.3不同術中出血量患者各時間段NRS評分本組患者術中出血量為(361.87±29.65)mL。術中出血量≥400 mL患者各時段的NRS評分最高，201～400 mL次之。見表3。

表3 不同術中出血量患者各時間段NRS評分比較

3 討論

全身麻醉下外科手術后疼痛對患者的心肺功能、凝血功能、胃腸道功能、內分泌功能等造成一定影響[5]，為了更好控制術后疼痛，則需要對疼痛規律進行分析。

本研究結果顯示，200例患者術后6 h的NRS評分最高，術后6 h時的NRS評分5～10分的患者比0～4分的患者多，術后24 h、48 h的例數則開始下降。表明全身麻醉下外科術后患者的疼痛程度有明顯增減軌跡，即術后6 h可達到疼痛峰值，隨后開始呈下降趨勢。其原因可能為機體創傷后會促進皮質醇與腎上腺皮質激素水平提升，由于下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的反應受到這兩種應激激素的直接影響，術后免疫功能下降、疼痛感受提升，而這種應激反應通常分別出現在術后即刻與術后6 h，術后24 h一般可自行回落。提示術后6 h內應嚴密監察患者是否出現低體溫與疼痛程度，關注患者有無面色蒼白、寒顫、神情痛苦等；同時幫助患者擺放體位，引導患者自我放松、予以正面心理暗示，提高患者術后6 h內的舒適度；必要時酌情使用非甾體消炎藥控制疼痛。如果6 h后患者疼痛程度無減輕甚至加劇，則需探討疼痛的來源與性質，避免遺漏其他早期并發癥。

本研究結果顯示，術后疼痛程度與NNIS分級呈正相關，即NNIS分級越高，NRS評分越高，其中以NNIS-3級患者術后6 h的NRS評分最高。NNIS分級較高的患者通常是合并基礎疾病較多、ASA分級較高，以及手術耐受程度較低的高齡患者，因此手術時間相對較長。同時，由于交感-腎上腺素系統功能會隨著氣管插管增強，導致茶酚胺釋放，所以極易引發血流動力學波動[6]，最終導致臟器缺血、炎癥反應而出現疼痛。故術前應準確進行ASA分級、NNIS分級，向患者針對性解釋其可能會出現的疼痛強度和采取的鎮痛措施，增強其康復信心[7]。在術后6～48 h內密切觀察患者的疼痛強度軌跡并適時予以對應干預。對于NNIS分級較低卻出現劇烈疼痛的患者，不應盲目予以鎮痛藥物，應考慮其是否有其他并發癥。

術中出血量與疼痛程度也密切相關。出血會影響組織器官的灌注而發生無氧代謝加重缺氧，導致氧自由基與炎性反應加深，最終引發劇烈疼痛；腦組織中的海馬結構在缺氧時會出現海馬神經細胞凋亡，患者還有可能出現一定程度的認知與記憶障礙[8]。本組患者中，出血量≥400 mL患者在各時段的NRS評分最高，201～400 mL組次之。因此，手術完畢進入觀察室后，應高度關注術中出血量較大的患者，并予以持續吸氧、依據血壓進行擴容、酌情使用止血藥物與血制品輸注。針對缺氧的患者應在面罩給氧的同時，采用中樞性鎮痛藥物止痛。

綜上所述，全身麻醉下外科術后6 h患者的疼痛程度達到峰值。手術風險越高，疼痛越重。手術出血量越多的患者疼痛癥狀越明顯。在對患者術后進行疼痛干預時，可以手術風險分級與術中出血量作為參考依據。