碘131放射性核素治療結節性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進的臨床研究

陳玥穎

（橫縣人民醫院核醫學科，廣西 南寧 530300）

結節性甲狀腺腫又被稱為腺瘤樣甲狀腺腫，其癥狀表現因人而異，在患病初期，患者甲狀腺兩葉一般呈現對稱狀態，而到后期形成結節時，則會因為結節的大小不同、形態不一而出現不對稱的情況，甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，是出于甲狀腺組織產生了過量的甲狀腺激素而導致的一種疾病，會使患者出現精神無法集中、心跳過快、坐立不安等癥狀[1]。甲巰咪唑片聯合左甲狀腺素鈉片對結節性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進患者進行治療時，取得了較好的臨床效果，但患者的復發率較高，且在治療過程中易出現頭暈、乏力等不良反應，因此無法達到理想的治療效果[2]。放射性核素碘131具有較高的安全性，進入人體后可被甲狀腺快速吸收，且其在衰變過程中釋放的射線會破壞甲狀腺細胞，降低甲狀腺功能，達到治療甲狀腺功能亢進的目的[3]。碘131放射性核素對結節性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進患者甲狀腺激素與骨代謝水平的影響為本項研究探討重點，現報道以下相關研究內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取橫縣人民醫院2017年9月至2019年9月收治的48例結節性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進患者，采用隨機數字表法將其劃分為兩組。對照組24例患者單結節患者13例，多結節患者11例；男性9例，女性15例；病程2～9年，平均（5.50±1.20）年；年齡32～69歲，平均（50.50±18.50）歲。觀察組24例患者單結節患者14例，多結節患者10例；男性10例，女性 14 例；病程 3～8年，平均（5.50±2.50）年；年齡 33～70歲，平均（51.50±18.50）歲。對比分析兩組患者結節類型、性別、病程、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：所有患者均與《中國甲狀腺疾病診治指南》[4]中的相關診斷標準相符；入組前未接受甲狀腺功能亢進癥的相關治療者；對本研究所使用藥物無過敏反應者等。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等功能衰竭者；反復發作甲狀腺功能亢進者等。本研究征得橫縣人民醫院醫學倫理委員批準后得以實施，且患者或家屬簽署對此項研究的知情同意書。

1.2 方法 對照組患者接受甲巰咪唑片（江蘇默克制藥有限公司，國藥準字J20171078，規格：10 mg/片）和左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯制藥有限公司，國藥準字H20010008，規格：25 μg/片）治療，口服甲巰咪唑片，20 mg/次，2次/d，由主治醫師根據患者甲狀腺激素水平調整服藥劑量，待維持劑量穩定后再加用左甲狀腺素鈉片口服治療，25 μg/次，1次/d，在患者代謝指標恢復正常前，可將藥量逐漸增加至50 μg/ 次，1 次 /d。給予觀察組患者碘131放射性核素進行治療，即患者一次性口服放射性核素碘131，藥劑用量計算方法為：碘劑用量（MBq） =甲狀腺質量（g） ×每克甲狀腺計劃量（MBq） /24 h碘131攝入率（%）。兩組患者均進行為期1年的治療。

1.3 觀察指標 ①臨床療效，患者甲狀腺體積恢復至正常水平，各項癥狀消失，B超檢測顯示結節消失表示為痊愈；患者甲狀腺體積有明顯縮小，各項癥狀得到明顯改善，B超檢測顯示結節體積縮小＞1/3表示為有效；患者甲狀腺體積未減小，各項癥狀情況未得到改善，B超檢測顯示結節體積縮小≤1/3表示為無效[4]。痊愈率+有效率=總有效率。②采集兩組患者治療前后晨起空腹靜脈血5 mL，離心機轉速3 000 r/min，經過10 min的離心后取上清液，血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平使用電化學發光法檢驗。③血液采集與血清制備方法同②，血清總Ⅰ型前膠原N端肽（PINP）、β-膠原蛋白（β-CTX）水平采用放射免疫法檢測，采用酶聯免疫吸附法檢測血清骨鈣素（BGP）水平。④觀察兩組患者治療期間惡心、食欲不振、頭暈乏力、憋氣等不良反應總發生率。

1.4 統計學方法 分析數據采用SPSS 21.0統計軟件，計數資料、計量資料（血清FT3、FT4水平、骨代謝指標水平）分別以 [例 (%)]、(±s)表示，分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 與對照組比較，觀察組患者臨床總有效率升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血清FT3、FT4水平 兩組患者血清FT3、FT4水平治療后相比治療前均顯著下降，且觀察組與對照組比較下降趨勢更顯著，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清FT3、FT4水平比較(±s)

表2 兩組患者血清FT3、FT4水平比較(±s)

注：相比治療前，*P＜0.05。FT3：游離三碘甲狀腺原氨酸；FT4：游離甲狀腺素。

組別 例數 FT3(μg/L) FT4(pmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 24 13.58±1.52 10.38±1.18* 33.18±2.58 30.21±2.28*觀察組 24 13.67±1.49 9.07±1.21* 33.63±2.72 28.33±2.12*t值 0.207 3.797 0.588 2.958 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 骨代謝 兩組患者血清BGP、PINP、β-CTX水平治療后相較治療前均顯著降低，且觀察組與對照組比較下降趨勢更顯著，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者骨代謝指標水平比較(±s)

表3 兩組患者骨代謝指標水平比較(±s)

注：相比治療前，*P＜0.05。BGP：骨鈣素；PINP：總Ⅰ型前膠原N端肽；β-CTX：β-膠原蛋白。

組別 例數 BGP(μg/L) PINP(mg/L) β-CTX(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 24 13.27±1.24 5.64±0.29* 0.88±0.22 0.49±0.16* 0.61±0.12 0.44±0.18*觀察組 24 13.28±1.26 3.02±0.10* 0.90±0.21 0.30±0.11* 0.59±0.13 0.29±0.11*t值 0.028 41.842 0.322 4.794 0.554 3.484 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 不良反應 與對照組比較，觀察組患者不良反應總發生率較低，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺結節具有極高的發病率，與遺傳、環境、碘缺乏、內分泌發生變化等多種因素有關，結節性甲狀腺腫是由于患者未及時得到治療干預，而使得甲狀腺長期彌漫性腫大所導致的[5]。甲狀腺功能亢進是甲狀腺功能亢進的簡稱，是由于某種因素導致的人體交感神經興奮、機體代謝亢進的一種疾病[6]。臨床常用甲巰咪唑片聯合左甲狀腺素鈉片對患者進行治療，在臨床上取得了一定的治療效果，但因其作用效果穩定性不佳，導致疾病較易復發。

結節性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進患者多存在甲狀腺激素異常，碘131放射性核素屬于靶向治療的一種，其可有效破壞甲狀腺上皮細胞，對甲狀腺激素的產生起到抑制作用，達到良好的治療效果，碘131放射性核素還可通過電離輻射破壞甲狀腺組織，進而快速控制病情[7]。本研究中，相比對照組，觀察組患者臨床總有效率顯著升高，且血清FT3、FT4水平較對照組顯著降低；對照組患者不良反應總發生率高于對照組，差異無統計學意義，表明結節性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進應用碘131放射性核素治療療效顯著，調節甲狀腺激素水平，且安全性好。

結節性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進患者由于甲狀腺激素的異常，普遍存在骨代謝紊亂現象，導致血清BGP、PINP、β-CTX水平升高，引起患者體內礦物質代謝異常，骨量流失嚴重，使骨空隙增加，增加骨質疏松發生的風險。碘131放射性核素進入患者體內后，會特異性破壞甲狀腺組織，同時糾正因甲狀腺激素紊亂造成的骨礦物質代謝紊亂現象，改善破骨細胞活性與骨代謝，增加骨密度，減少骨質疏松的發生[8]。本研究中，觀察組患者血清BGP、PINP、β-CTX治療后水平較對照組顯著降低，表明碘131放射性核素可改善患者骨代謝水平。

綜上，結節性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進應用碘131放射性核素治療療效顯著，調節甲狀腺激素水平，改善患者骨代謝水平，且安全性好，值得臨床推廣應用。