胰島素泵、二甲雙胍聯合飲食干預對妊娠糖尿病患者血糖水平的影響與安全性分析

劉桂芬

（南京醫科大學附屬常州第二人民醫院產科，江蘇 常州 213000）

妊娠糖尿病作為臨床上一種常見的妊娠期糖代謝異常疾病，與患者胰島素分泌不足、胰高血糖素分泌較多具有直接關系。患者在發生妊娠糖尿病之后，極易出現各類并發癥，因此在妊娠期間應采取有效的治療措施，控制患者的血糖水平，從而保障母嬰健康[1]。二甲雙胍作為胰島素增敏劑的一種，可增加組織胰島素敏感性，降低血糖水平，但對于部分患者來說，服用后并發癥較多，影響預后。胰島素作為機體內為唯一降低血糖的激素，對蛋白質、脂肪的合成起到促進作用，同時可抑制糖異生[2]。聯合飲食干預可更好地控制并發癥，降低感染、胎盤破裂等風險。本研究旨在探討胰島素泵、二甲雙胍聯合飲食干預對妊娠糖尿病患者血糖水平的影響與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將2018年12月至2019年12月南京醫科大學附屬常州第二人民醫院收治的98例妊娠糖尿病患者分為對照組（49例）與研究組（49例）。對照組患者年齡22～38歲，平均（27.23±2.24）歲；孕周26～35周，平均（30.27±1.26）周；糖尿病病程2～28 d，平均（11.41±4.18） d。研究組患者年齡21～39歲，平均（27.17±2.12）歲；孕周25～34周，平均（30.12±1.14）周；糖尿病病程2～25 d，平均（11.12±3.14） d。兩組患者年齡、孕周、糖尿病病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究獲得院內醫學倫理委員會的批準，且孕婦及家屬簽署知情同意書。納入標準：符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[3]中的相關診斷標準者；無嚴重器質性障礙者；無精神疾病者等。排除標準：1型糖尿病患者；特殊類型糖尿病患者；合并肝腎功能不全或急性并發癥者等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者口服鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023371，規格：0.85 g/片），初始劑量為0.85 g/次，2次/d，依照患者情況進行調整，每日最大劑量不超過2.55 g。研究組患者每日使用胰島素泵、二甲雙胍聯合治療：患者在服用二甲雙胍的基礎上，使用胰島素泵治療；給予患者胰島素泵，持續皮下泵入甘精胰島素注射液（珠海聯邦制藥股份有限公司，國藥準字S20173001，規格：3 mL∶300 U），胰島素使用量為0.1 U/（kg ? h），患者pH值正常狀態下，尿酮體轉陰后，根據基礎量（0.8 U/h）輸注；在3餐前、餐后2 h、睡前對患者進行末梢血糖檢測，并且根據患者血糖測量值，進行基礎量的增減。兩組患者均治療7 d。

1.2.2 護理方法 兩組患者均進行飲食干預，醫務人員需嚴格控制患者糖分的攝入，同時還需確保患者所攝取的營養可以滿足自身與胎兒的需求。醫務人員可以根據患者的喜好，制定個性化的飲食方案，按照低糖、清淡的飲食原則，為患者提供新鮮的水果與蔬菜，禁止患者食用生冷、高糖、高脂以及刺激性的食物。醫務人員需在保障患者具有充足的熱量的基礎上，實施低鹽、低脂、優質蛋白的飲食方案，對患者鉀、鈉以及水分進行合理的控制，針對患者的病情，制定科學合理的營養方案。首先，需結合患者年齡、日常飲食狀況，制定個性化飲食方案，每日攝取總熱量控制在30 kal / kg；指導患者選取優質蛋白，動物蛋白和植物蛋白應按照2∶1的比例攝取；考慮到妊娠糖尿病的疾病特征，控制每日蛋白質攝取總量為0.8～1.0 g/（kg ? d），另外加上 24 h 尿蛋白丟失量。每日攝取脂肪量應為每日總能量的25%～30%，且應以植物性脂肪為主；若患者存在高脂血癥，禁食肥肉、肉湯、動物內臟、油煎食物、油炸食物。結合患者肌酐清除率、水腫情況，采取低鹽飲食方案，每日攝取鈉鹽應為3～5 g。另外，應適當增加纖維素食物的攝入，食用瘦肉、奶類、水果、蔬菜及豆類。每日攝取液體的量，應在前日尿量基礎上增加500 mL。兩組患者干預周期均為7 d。

1.3 觀察指標 ①觀察并比較兩組患者血糖達標時間、日內平均血糖波動幅度以及胰島素用量等臨床指標。②觀察并比較兩組患者治療前與治療7 d后餐后血糖（PBG）、空腹血糖（FBG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平變化，采用血糖儀進行監測。③觀察并比較兩組患者羊水過多、胎盤破裂、感染以及產后出血等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料與計數資料分別以(±s)與[例(%)]表示，兩組間比較分別采用t與χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 研究組患者血糖達標時間短于對照組，胰島素用量少于對照組，日內平均血糖波動幅度小于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

組別 例數 血糖達標時間(d) 胰島素用量(U/d) 日內平均血糖波動幅度(mmol/L)研究組 49 1.69±0.23 16.25±5.47 3.22±1.31對照組 49 4.48±1.15 30.95±5.86 5.28±1.33 t值 16.653 12.836 7.724 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 血糖水平 相較于治療前，兩組患者治療7 d后PBG、FBG、HbAlc水平均降低，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PBG：餐后血糖；FBG：空腹血糖；HbAlc：糖化血紅蛋白。

組別 例數PBG(mmol/L) FBG(mmol/L) HbAlc(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 9.18±2.04 6.20±1.29* 15.98±4.36 9.85±2.46* 6.64±1.82 3.71±1.25*對照組 49 9.35±2.16 8.44±2.03* 15.74±4.20 12.17±3.18* 6.58±1.51 5.01±1.33*t值 0.401 6.519 0.278 4.039 0.178 4.986 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 并發癥 治療7 d后，研究組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

一般情況下，妊娠糖尿病會發生在妊娠中晚期，而其發病機制并無確切結論，目前研究可知其與應激、肥胖有一定的關系；妊娠糖尿病患者主要表現為高血糖并且會存在一定程度的胰島素抵抗[4]。絕大多數的妊娠糖尿病患者的都采用藥物治療，而其中常見的藥物便是二甲雙弧，但是該藥物只能降低血糖，無法從根本上對患者的病情進行改善，并且其降低的作用也有一定的限度。所以在臨床治療中，常會選擇二甲雙弧與其他藥物進行聯合治療。

胰島素泵是目前妊娠糖尿病患者治療時一種安全并且有效的選擇，胰島素泵能夠模擬患者正常胰島分泌胰島素模式，持續24 h向患者體內輸入微量胰島素，從而使外源性胰島素在患者體內釋放更加符合的生理性特征，是目前治療妊娠糖尿病患者中較為安全與有效的選擇[5]。另外對妊娠期糖尿病患者實施飲食干預治療，可緩解患者癥狀，使患者對疾病的發生發展規律有更深入的了解，能夠正確對待疾病，學會妊娠期糖尿病的飲食、用藥等疾病知識，提高患者自我管理的能力[6]。本研究結果顯示，治療7 d后研究組患者血糖達標時間短于對照組，胰島素用量少于對照組，日內平均血糖波動幅度小于對照組，且并發癥總發生率低于對照組，提示胰島素泵、二甲雙胍聯合飲食干預對妊娠糖尿病患者而言，可有效改善其臨床指標，且安全性較高。

PBG、FBG、HbAlc作為血糖指標，可以直觀地反映患者機體內的糖分含量，而妊娠糖尿病患者血糖含量呈升高趨勢，嚴重影響患者病情[7]。胰島素泵可模擬人體胰島素分泌，更加方便地對患者胰島素的輸入量和時間進行嚴格的控制與管理，從而使胰島素以一種更接近生理分泌的方式輸入患者體內，從而更加快速地控制血糖，還可以糾正患者游離脂肪酸代謝紊亂，抑制生成酮體[8]。在使用后，患者機體可以穩定吸收胰島素，同時血藥濃度穩定，并且還能夠按照患者個人的病情變化和血糖變化，對其基礎總量、餐前用量進行調整，有效控制患者血糖，降低HbAlc，并且減少患者出現低血糖問題，可以更加快速地控制血糖。本研究結果顯示，治療7 d后研究組患者PBG、FBG、HbAlc水平均低于對照組，提示胰島素泵、二甲雙胍聯合飲食干預對妊娠糖尿病患者而言，可控制其血糖水平，促使病情轉歸。

綜上，使用胰島素泵、二甲雙胍聯合飲食干預對妊娠糖尿病患者而言，具有較為顯著的效果，其不僅可以降低患者的血糖水平，還可預防并發癥的發生，值得臨床大力推廣。