頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合優質護理對老年社區獲得性肺炎患者的臨床療效觀察

陳 巧，劉海蓮

（興寧市人民醫院1.發熱門診；2.呼吸內科，廣東 梅州 514500）

社區獲得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）是一種常見的呼吸系統感染性疾病，指在醫院外罹患的感染性肺實質的炎性病變，老年群體細胞和體液免疫功能均有所減退，同時多合并各種慢性疾病，因此極易發生CAP[1]。隨著人口老齡化程度的加深，老年CAP的發病率逐漸升高，抗感染治療是CAP治療的關鍵環節，此外還應根據患者年齡、有無基礎病及肺炎的嚴重程度等來選擇抗菌藥物類型與給藥途徑。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，屬于喹諾酮類藥物，對呼吸道、泌尿系統和胃腸道等細菌感染有顯著療效[2]。但老年患者常伴有腎功能減退，而左氧氟沙星需經腎排出；同時，部分患者服用后可能會出現腹部不適或疼痛、中樞神經系統反應、過敏反應等不良癥狀，因此其應用受限。頭孢哌酮舒巴坦鈉為一種復合制劑，對陰性桿菌具有明顯的協同抗菌作用，主要用于由敏感菌引起的呼吸系統、肺炎等疾病的治療[3]。為提高老年人的生活質量，保持心情愉悅，提高患者對預后的認知，積極配合治療達到痊愈的目的，優質護理起到了至關重要的作用。本文旨在探討頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合優質護理對老年CAP患者痰液及血清降鈣素原（PCT）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、紅細胞沉降率（ESR）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將興寧市人民醫院2017年6月至2020年6月收治的128例老年CAP患者分為對照組（64例）和觀察組（64例）。對照組患者中男性35例，女性29例；年齡59～79歲，平均（65.96±3.21）歲；病程 1～5 年，平均（3.05±0.69）年；輕度35例，中度19例，重度10例。觀察組患者中男性33例，女性31例；年齡58～81歲，平均（65.56±3.05）歲；病程1～6年，平均（3.36±0.35）年；輕度36例，中度20例，重度8例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。院內醫學倫理委員會審核通過本研究，患者或家屬知情同意。診斷標準：參照《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》[4]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；未發現有其他呼吸道疾病者；對本研究藥物不存在過敏者等。排除標準：伴有心、肝、腎功能疾病者；檢查發現有傳染性相關疾病者；近期接受過對本研究藥物有影響者；存在精神障礙者等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 給予對照組患者左氧氟沙星注射液（江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20000420，規格：2 mL∶0.2 g）靜脈注射，0.4 g/次，1次/d。給予觀察組患者注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉[上海華源安徽仁濟制藥有限公司，國藥準字H20056091，規格：3.0g（頭孢哌酮2.0g與舒巴坦1.0g） ] 靜脈滴注，2～3 g/次，2次/d。兩組患者治療周期均為7 d。

1.2.2 護理方法 兩組患者治療期間均采用優質護理，具體包括：①成立護理管理質量小組，根據患者病情與家屬情況制定一套護理制度和流程，觀察患者各項指標變化與恢復情況，每天對患者情況進行觀察記錄并分析。②全面評估患者，護士接觸患者第一時間進行基本情況（年齡、家庭、營養狀況等）、生命體征（呼吸、神志、心率、血氧、四肢皮膚溫度及氧飽和度等）、生活能力（穿衣、吃飯、洗漱、行走、大小便的控制等）、交流能力（說話、傾聽、寫字、認知等）等評估并記錄，根據患者不同情況調整護理方案。③生理護理，對患者病房每天定期清潔并消毒，每天整理床鋪，保持清潔，避免二次感染；叮囑患者全身定期清潔，減少病原微生物感染；對于進食困難的患者必要時留置胃管，避免食物誤入呼吸道引發感染；翻身、捶背，幫助患者排痰；對于大小便失禁的患者，應留置尿管，避免因大小便不暢導致腹脹，引起呼吸困難。④心理護理，主動關心患者，經常溝通，使患者保持心情愉悅，消除患者對疾病的恐懼感，從而積極配合治療，給予患者自信心，消除緊張感。⑤出院后隨訪引導，根據患者情況制定出院計劃，且做好健康宣教，包括飲食健康、疾病認知、行為引導、出院隨訪等，幫助患者盡快康復。建立檔案，必要時進行上門隨訪。兩組患者護理周期均為7 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：參照《臨床疾病診斷及療效判定標準》[5]對臨床療效進行判定，痊愈：咽喉痛、發熱、咳嗽等臨床癥狀消失，痰液檢查恢復正常，轉陰性；顯效：上述臨床癥狀基本完全消失，但是痰液檢查可能仍有1種菌呈陽性；有效：上述臨床癥狀有所好轉，痰液檢查為陽性；無效：上述臨床癥狀、痰液檢查均未好轉，甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數 / 總例數×100%。②痰液：分別于治療前后應用誘導痰技術取痰，制作痰涂片，顯微鏡下計數300個炎性細胞，并將其分類，包括中性粒細胞（Neu）、嗜酸性粒細胞（EOS）、痰液嗜酸性粒細胞趨化因子（Eotaxin）水平。應用酶聯免疫吸附法檢測Eotaxin水平，并計算Neu、EOS水平的占比。③于治療前后抽取兩組患者晨起空腹靜脈血3 mL，其中少許血樣用3 000 r/min的轉速離心15 min，分離血清，應用酶聯免疫吸附法檢測血清PCT、hs-CRP水平；另一部分放入含枸櫞酸鈉檢測管中，應用魏氏法檢測ESR水平。

1.4 統計學方法 用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，痰液指標及血清PCT、hs-CRP、ESR水平以(±s)表示，采用t檢驗；臨床療效以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率為95.31%，高于對照組的68.75%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 痰液指標 治療后兩組患者痰液Neu、EOS、Eotaxin水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者痰液Neu、EOS、Eotaxin水平比較(±s)

表2 兩組患者痰液Neu、EOS、Eotaxin水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。Neu：中性粒細胞；EOS：嗜酸性粒細胞；Eotaxin：痰液嗜酸性粒細胞趨化因子。

組別 例數Neu(%) EOS(%) Eotaxin(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64 46.09±9.11 26.09±5.19* 6.59±1.31 3.39±0.59* 6.81±1.41 2.79±0.49*對照組 64 45.81±8.59 31.91±6.29* 6.81±1.29 4.09±0.81* 6.91±1.39 3.51±0.71*t值 0.179 5.709 0.957 5.588 0.404 6.677 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血清PCT、hs-CRP、ESR水平 治療后兩組患者血清PCT、hs-CRP、ESR水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清PCT、hs-CRP、ESR水平比較(±s)

表3 兩組患者血清PCT、hs-CRP、ESR水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PCT：降鈣素原；hs-CRP：超敏-C反應蛋白；ESR：紅細胞沉降率。

組別 例數PCT(ng/mL) hs-CRP(mg/L) ESR(mm/h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64 8.19±1.19 2.29±0.39* 27.21±5.29 7.69±1.29* 33.21±5.99 19.09±2.19*對照組 64 8.21±1.21 3.39±0.61* 26.69±5.21 9.51±1.91* 32.49±5.69 25.19±3.69*t值 0.094 12.154 0.560 6.317 0.697 11.373 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

近年來，我國肺炎疾病的患者數量呈上升趨勢，其中老年人約占75%，由于老年人呼吸道功能較弱，常因難以排出痰液而增加了機體感染與誤吸風險；老年CAP是呼吸科常見的難治之癥，臨床表現常無特異性，多伴基礎病且病情進展較快，已成為老年人死亡的常見原因之一[6]。左氧氟沙星是一種喹諾酮類的抗生素，具有廣譜抗菌作用，可用來治療細菌感染引起的肺炎，但該藥不良反應發生率高達7%，主要表現為興奮、疼痛、失眠等癥狀，加之老年人免疫功能低下，因此用藥需謹慎。

頭孢哌酮舒巴坦鈉屬于一種由頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉組成的復方劑，頭孢哌酮是第三代頭孢菌素類抗生素，其抗菌譜比較廣泛，可以有效抑制敏感細菌細胞壁的生物合成從而殺死細菌；舒巴坦鈉為合成的β-內酰胺酶抑制劑，能保護頭孢哌酮不被β-內酰胺酶水解從而發揮抗菌作用，其是一種廣譜酶抑制劑，可有效抑制金葡菌等產生的β-內酰胺酶，兩者合用時，具有明顯的廣譜抗菌作用，可用于治療上下呼吸道感染、泌尿系統感染等引起的疾病[7]。優質護理的關鍵性作用在于消除患者恐懼和緊張感，使患者積極配合治療，起到快速康復效果。優質護理的措施有：收集患者的基本狀況，包括家庭情況、生活習慣、疾病情況以及心理承受能力等，針對患者需求和個體情況制定護理流程，對患者進行心理、生理等方面的溝通及引導，使患者處于一種愉悅樂觀心態，積極配合治療，樹立信心[8]。優質護理一方面通過與患者的溝通，了解患者心理變化，給予患者支持與信心，達到快速康復目的；另一方面，醫護人員通過與患者的密切接觸，隨時觀察患者的病情變化，將信息傳達給醫生，以便醫生及時調整治療方案。并在患者離院時制定預后方案，告知家屬協助患者積極配合預后，促進患者早日康復[9]。本研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組；治療后觀察組患者Neu、EOS、Eotaxin水平較對照組降低，提示頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合優質護理治療老年CAP，可有效提高其臨床療效，緩解患者咳痰癥狀。

血清PCT反映了全身炎癥反應的活躍程度，其水平與老年CAP患者病情嚴重程度呈正相關。hs-CRP與患者病情嚴重程度密切相關，在炎癥開始數小時hs-CRP水平可快速升高，隨著病變消退逐漸降至正常水平；血清ESR水平升高可加重患者機體炎癥反應，進而促進病情發展。頭孢哌酮舒巴坦鈉屬于復合劑，其抗菌作用是單獨頭孢哌酮的4倍，對于敏感菌引起的呼吸系統導致的炎癥反應具有顯著抑制作用[10]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清PCT、hs-CRP、ESR水平較對照組降低，提示頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合優質護理治療老年社區獲得性肺炎，可有效抑制炎癥反應，控制病情發展，與吳靜等[11]研究結果基本一致。

綜上，頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合優質護理可顯著提高老年CAP患者的臨床療效，緩解咳嗽癥狀、改善痰液指標，且有效抑制炎癥反應，控制病情，值得進一步研究推廣。但本研究樣本量較少，需擴大樣本量進一步深入研究。