經陰道超聲成像和宮腔鏡在宮腔粘連中的診斷價值

劉貝貝，呂送芹

（昆明醫科大學第一附屬醫院婦科，云南 昆明 650032）

宮腔粘連屬于臨床治療中常見的一種婦科疾病，其發病原因與子宮內膜受到破壞有關，宮腔粘連患者的臨床表現為月經異常、腹痛、子宮輕壓疼痛及生育功能障礙等，如果不給予患者采取有效的臨床診斷與治療，將會對其身體健康與生命安全產生不利的影響。臨床中，通常給予宮腔粘連患者宮腔鏡診斷，但因其屬于有創性檢查方法，患者接受程度不高，未能得到廣泛的推廣[1]。經陰道超聲成像是將B超探頭放入陰道進行超聲診斷，特別適合觀察小骨盆內的盆腔臟器，圖像更加清晰逼真，結果更準確[2]。本研究旨在探討經陰道超聲成像和宮腔鏡在宮腔粘連中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析昆明醫科大學第一附屬醫院2018年8月至2020年8月收治的66例疑似宮腔粘連患者的臨床資料，患者年齡20～45歲，平均（31.42±1.12）歲；刮宮次數為1～5次，平均（2.13±0.31）次。本研究已經院內醫學倫理委員會審核并批準。納入標準：臨床伴有月經異常、腹痛、子宮輕壓疼痛等相關癥狀者；臨床資料齊全者等。排除標準：存在認知障礙、精神類疾病者；合并嚴重器質性疾病者等。

1.2 方法 宮腔鏡檢查：由院內醫護人員指導患者行仰臥位后給予宮腔鏡檢查，采用膨宮介質擴張患者的宮腔后將冷光源通過纖維導光束和透鏡在宮腔鏡（日本，奧林帕斯）下直接導入到其宮腔內，并觀察患者的宮腔內部情況，如果發現病變組織可以在直觀的環境下進行取材并進行病理檢測。經陰道超聲檢查：由院內醫護人員指導患者行仰臥位后給予經陰道超聲檢查，采用超聲檢查儀器（Voluson 730Expert）經患者的陰道處對其腹部檢查，二維超聲檢查主要觀察患者的盆腔處具體位置（子宮內部回聲、輪廓、外形），之后給予多切面宮腔檢查，了解其具體征象（宮腔形態、積液、子宮內膜厚度、回聲狀況、分界點）。

1.3 觀察指標 ①比較兩種診斷方式對宮腔粘連的檢出結果。經陰道超聲成像診斷標準：患者超聲成像中顯示其子宮內膜出現薄厚不均，且局部回聲表現為中斷；子宮內膜表現為局部毛糙和回聲不均，且呈現出不規則的低回聲帶；有串珠樣液性無回聲區出現，且存在子宮縱隔、子宮內膜息肉等相關病變征象[3]。②比較兩種診斷方式對宮腔粘連程度的檢出結果。宮腔鏡對宮頸粘連的分型與診斷標準：宮腔重度粘連為患者的宮腔粘連嚴重且肥厚，并且粘連面積已經達到子宮壁，其宮腔上端及輸卵管口完全閉鎖，甚至出現畸形；宮腔中度粘連為患者的宮腔粘連較為嚴重但其還未能發展到子宮壁位置，其宮腔上端及輸卵管口出現即將封閉的征象且形態出現輕微變化；宮腔輕度粘連為患者的宮腔粘連表現為菲薄、纖細，僅出現一小部分的宮腔發生粘連現象，其宮腔上端及輸卵管口無封閉及畸形征象。中央型宮腔粘連為患者檢查后的粘連范圍處于子宮的后壁與前壁之間；周圍型宮腔粘連為患者檢查后的粘連范圍僅處于子宮底、子宮角、子宮后壁等相關部位；混合型宮腔粘連為患者檢查后的粘連范圍既符合中央型又符合周圍型[4]。③比較兩種診斷方式對宮腔粘連分型的檢出結果。④比較兩種診斷方式對宮腔粘連的診斷價值，準確度=（真陽性例數+真陰性例數） /總受檢例數×100%。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數） ×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式檢出宮腔粘連的結果 66例疑似宮腔粘連患者經臨床手術證實后確診患者為60例；經陰道超聲成像診斷檢出的宮腔粘連患者占比高于經宮腔鏡診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式檢出宮腔粘連的結果比較[例(%)]

2.2 兩種診斷方式檢出宮腔粘連程度 經陰道超聲成像檢出患者的輕度、中度、重度宮腔粘連占比均高于宮腔鏡診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷方式檢出宮腔粘連程度比較[例(%)]

2.3 兩種診斷方式檢出宮腔粘連分型 經陰道超聲成像檢查檢出患者的中央型、周圍型、混合型宮腔粘連占比均高于宮腔鏡診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種診斷方式檢出宮腔粘連分型比較[例(%)]

2.4 比較兩種診斷方式檢出宮腔粘連診斷價值 經陰道超聲準確檢出宮腔粘連52例，準確度86.67%（52/60），靈敏度86.67%（52/60）；手術證實經宮腔鏡準確檢出宮腔粘連30例，準確度50.00%（30/60），靈敏度50.00%（30/60），經陰道超聲準確度、靈敏度均高于宮腔鏡，差異有統計學意義（χ2= 18.629、18.629，P＜0.05）。

3 討論

宮腔粘連常發生于人工流產術或自然流產刮宮術后以及產后出血刮宮術后患者，其發病機制主要是由于患者在妊娠時子宮壁較軟，刮宮直接影響其子宮內膜基底層，并產生術后宮腔粘連的現象，部分患者在宮腔粘連過程中還會并發多種并發癥狀，直接影響患者的身體健康與生命安全，因此，臨床中給予宮腔粘連患者采取及時準確的診斷具有重要的意義。宮腔鏡檢查是比較常用的婦科檢查之一，用于宮腔內檢查和治療的一種纖維光源內源鏡，其診斷準確性較高，但由于其創傷性較大導致患者難以接受[5]。

目前，隨著經陰道超聲技術的不斷發展和進步，其已經被廣泛應用于臨床各種疾病的診斷中，且獲得了患者以及醫護人員的高度關注和認可，該種診斷方式在臨床診斷中主要具有無創、操作簡單等優勢，其可以對患者宮腔的整體狀態進行了解，并通過對宮底到宮頸的掃查清晰地診斷出宮腔粘連患者的粘連程度、范圍等，屬于臨床中針對宮腔粘連患者所采用的一種重要輔助檢查手段[6-7]。本研究結果中，經陰道超聲診斷后的宮腔粘連患者占比高于經宮腔鏡診斷；經陰道超聲成像檢查檢出患者的輕度、中度、重度宮腔粘連占比均高于宮腔鏡診斷；經陰道超聲成像檢查檢出患者的中央型、周圍型、混合型宮腔粘連占比均高于宮腔鏡診斷，提示針對宮腔粘連患者，采用經陰道超聲成像診斷，對于患者的宮腔粘連程度、分型具有較好的診斷效果。因輕度宮腔粘連患者宮腔處粘連帶薄，粘連的范圍小，所以在對宮腔鏡進行檢查時并不能很好地對其宮腔內的整體形態進行觀察和顯示，進而加大了臨床診斷的漏診情況，因此，需要注意的是在臨床中針對宮腔粘連患者進行診斷時，應注意觀察患者宮腔的形態以及子宮內膜的改變，對其子宮角、子宮底等相關部位進行多切面的掃查，以整體降低臨床診斷中的漏診現象，通過經陰道超聲檢查提高其診斷價值[8]。本研究結果中，經陰道超聲檢查準確度、靈敏度均高于宮腔鏡，提示針對宮腔粘連患者，采用經陰道超聲成像診斷，其診斷價值更高。臨床懷疑宮腔粘連的患者，經陰道超聲檢查之后根據粘連程度，即可作相應的治療。

綜上，針對宮腔粘連患者在臨床診斷過程中應用經陰道超聲成像和宮腔鏡診斷均具有一定的效果，但經陰道超聲對于患者的宮腔粘連程度、分型具有較好的診斷效果，且其診斷價值更高，可在臨床推廣和應用。