超聲乳化吸除術對糖尿病合并白內障患者角膜內皮細胞密度的影響與安全性分析

崔建軍，范世超，張宏霞，李亞新

（北京市房山區第一醫院眼科，北京 102400）

糖尿病患者血糖水平長期處于不穩定狀態，其并發白內障的概率較高。白內障是由于晶狀體組織受到直接或間接破壞、正常代謝受到干擾，導致晶狀體透明程度下降，從而引起晶狀體混濁的一種疾病[1]。小切口手術操作簡單，需要的操作器械較少，醫療費用較低，可改善糖尿病合并白內障患者的臨床癥狀，但術后安全性低。近年來，超聲乳化吸除術在臨床中的應用較為廣泛，該手術是治療白內障的常用方法，具有安全性高、預后佳等優勢[2]。本研究旨在探討超聲乳化吸除術對糖尿病合并白內障患者角膜內皮細胞密度的影響與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年9月至2019年11月北京市房山區第一醫院收治的84例糖尿病合并白內障患者的臨床資料，根據手術方式的不同分為A組（42例）和B組（42例）。A組患者年齡43～80歲，平均（62.44±9.45）歲；男性21例，女性21例。B組患者年齡42～80歲，平均（62.47±9.31）歲；男性22例，女性20例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《內科學》[3]與《實用眼科學》[4]中的相關診斷標準。納入標準：均符合上述診斷標準者；均為單眼患病者；晶體核硬度為3～4級者；無精神疾病者；符合手術適應證者等。排除標準：伴有眼底病變、角膜疾病者；合并其他內科疾病者；激素治療者；瞳孔無法散大、有葡萄膜炎者等。本研究已由院內醫學倫理委員會審核并批準，且患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 A組患者采用超聲乳化吸除術，術前充分散瞳，表面麻醉后進行常規消毒，行3.0 mm透明角膜切口，向前房注入透明質酸鈉，完成5.5～6.0 mm連續環形撕囊，用Infiniti白內障乳化手術系統吸除混濁晶狀體，并向前房內再次注入透明質酸鈉，將人工晶狀體植入囊袋，吸除透明質酸鈉，關閉切口，于結膜囊處涂抹適量妥布霉素地塞米松眼膏（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，注冊證號H20181126，規格：3.5 g/支），并包扎處理。B組患者采用小切口手術，術前充分散瞳，表面麻醉后進行常規消毒，以12：00方向作為中心位置，在距角膜緣2 mm處作鞏膜厚度1/2深的水平切口，用隧道刀將切口開至距角膜緣內2 mm處，向前房注入透明質酸鈉，完成7 mm左右連續環形撕囊，擴大隧道內口以分離晶體核，將人工晶狀體植入囊袋，吸除透明質酸鈉，關閉切口，于結膜囊處涂抹適量妥布霉素地塞米松眼膏，并包扎處理。A組患者與B組患者術后用藥均相同。

1.3 觀察指標 ①評估兩組患者術后1個月臨床療效。其中顯效：視力減退、視物模糊、怕光等臨床癥狀明顯改善；有效：視力減退、視物模糊、怕光等臨床癥狀有所改善；無效：術后觀察未達以上標準[4]。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者術前、術后1個月臨床指標。采用角膜內皮細胞計數儀（TOPCON-SP2000P型）測定患者角膜內皮細胞密度，采用標準視力表檢測兩組患者視力水平，測量結果范圍為0.1～1.5，其水平越高表明視力越好。③比較兩組患者術后1個月并發癥發生情況。包括繼發性青光眼、角膜水腫、黃斑水腫、前房滲出。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料用(±s)表示，組間比較用t檢驗；計數資料用[例(%)]表示，組間比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 A組患者術后1個月臨床總有效率（97.62%）高于B組（80.95%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床指標 與術前比，術后1個月兩組患者角膜內皮細胞密度均降低，但A組降低幅度小于B組；而術后1個月兩組患者視力均升高，且A組高于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05。

組別 例數 角膜內皮細胞密度(個/mm2) 視力術前 術后1個月 術前 術后1個月A 組 42 2 351.86±362.38 2 146.89±285.11* 0.27±0.04 0.47±0.08*B 組 42 2 375.17±335.22 2 023.45±201.09* 0.27±0.05 0.41±0.07*t值 0.306 33.594 0.000 3.658 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 并發癥 A組患者并發癥總發生率（9.52%）低于B組（30.95%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

糖尿病患者由于血糖水平不穩定、代謝異常等，易引起代謝性白內障和視網膜病變，在糖尿病合并白內障初期，患者并無明顯癥狀，后期視力下降迅速，嚴重影響患者的正常生活[5]。白內障摘除手術可有效改善此類患者的癥狀，為眼底檢查和治療創造條件，目前我國多采用超聲乳化吸除術和小切口白內障手術。

超聲乳化吸除術不需太大的超聲能量即可乳化核塊，在高負壓的作用下可有效控制核塊運動，有效減少對角膜內皮的損傷，進而有效減輕糖尿病合并白內障患者的角膜水腫程度，且超聲乳化吸除術具有手術時間短、切口小、患者恢復快等優勢，利于患者預后，患者接受度較高[6]。本研究結果中，與術前比，術后1個月A組患者角膜內皮細胞密度高于B組，A組患者視力高于B組，表明給予糖尿病合并白內障患者超聲乳化吸除術治療，能夠減少手術過程中對患者角膜內皮細胞的損傷，提高患者術后視力，且安全性高，其應用效果明顯優于小切口手術，與王娜等[7]研究結果基本一致。患者術后均會產生一定的應激反應，不利于患者術后恢復。超聲乳化吸除術的切口較小，易于患者術后恢復，且術中操作較少，對患者眼部周圍組織損傷也較少，術后發生角膜水腫、黃斑水腫的概率較小，故術后安全性較高[8]。本研究結果中，A組患者術后1個月臨床總有效率高于B組；A組患者并發癥總發生率低于B組，表明給予糖尿病合并白內障患者超聲乳化吸除術治療，對患者的損傷較小，利于患者術后恢復。

綜上，給予糖尿病合并白內障患者超聲乳化吸除術治療，能夠減少手術過程中對患者角膜內皮細胞的損傷，提高患者術后視力，且安全性高，值得進一步研究和臨床推廣應用。