內痔套扎術聯合外痔切除術對混合痔患者疼痛和肛腸動力學的影響

李 偉

（睢寧縣中醫院肛腸科，江蘇 徐州 221200）

痔為臨床常見的肛腸科疾病，也被稱為痔瘡，指直腸下端的肛墊出現了病理性肥大，根據發生部位的不同，痔可分為內痔、外痔和混合痔，混合痔為內痔和外痔的混合體，患者臨床常表現為便血、脫出以及疼痛[1]。對于混合痔患者，臨床治療難度較大，傳統的外剝內扎術治療效果不佳[2]。隨著近年來臨床醫學的不斷發展，內痔套扎術聯合外痔切除術在臨床當中得到了廣泛的應用，可在傳統治療的基礎上進一步提升患者治療效果，降低患者在治療后期出現復發，但關于其對于肛腸動力改善的研究較少[3]。本研究旨在探討內痔套扎術聯合外痔切除術對混合痔患者疼痛反應和肛腸動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析睢寧縣中醫院2019年12月至2020年12月收治的100例混合痔患者的臨床資料，根據治療方法分為單一組與聯合組，各50例。單一組患者中男性33例，女性17例；年齡20～57歲，平均（33.28±4.27）歲。聯合組患者中男性32例，女性18例；年齡20～56歲，平均（33.19±4.78）歲。兩組患者一般資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《痔臨床診治指南（2006版）》[4]中關于混合痔的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；符合手術治療條件者；各項臨床信息完善者等。排除標準：依從性較差者；嚴重心腦血管疾病者；傳染性疾病者等。

1.2 方法 單一組患者行傳統外剝內扎術，取截石位，做局部皮膚和肛周的清潔消毒工作，實施局麻，在實施手術期間，采用彎止血鉗夾住外痔頂端，另一彎止血鉗夾住內痔基底部，在患者外痔位置處作放射狀梭形切口，至齒狀線，對曲張靜脈叢、增生結締組織實施剝離和切除，以8字結扎內痔雙重縫合部分結扎處理，剪除痔核，同樣方法處理其余痔核。聯合組患者實施內痔套扎術聯合外痔切除術，取截石位，做常規消毒和局麻處理后，借助肛門鏡，對暴露齒線和內痔痔核進行觀察，確定位置和個數后，在齒狀線上方位置處行負壓吸引套扎痔核，將自動痔瘡套扎器槍口對準需要套扎的黏膜和黏膜下層脫垂組織，啟動負壓將內痔組織吸入到槍管內，確定套扎組織與齒狀線之間的距離，轉動棘輪，釋放膠圈，松開負壓口將被套扎組織放出。以同樣的方式對其他痔核進行處理，在套扎完成后，根據具體外痔個數，以分段形式沿肛管呈梭形切口對皮下曲張靜脈團剝離，進行創面修復。兩組患者在實施手術治療后均對肛門留置肛泰栓，敷料包扎，并配合抗感染藥物進行治療，保持排便通暢。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術后1個月臨床療效，顯效：患者在實施治療后便血、疼痛等癥狀消失，創口愈合效果顯著；有效：患者在實施治療后臨床癥狀改善顯著，但創口愈合時間相對較遲；無效：患者在實施治療后創面愈合效果不佳，且術后有復發的現象。總有效率=（有效+顯效）例數 / 總例數×100%[4]。②比較兩組患者手術指標，包括手術時間、術中出血量、術后視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分和創面愈合時間，其中VAS評分滿分10分，于術后7 d評估，分值越高代表疼痛越嚴重。③分別于術前與術后7 d比較兩組患者肛腸動力學指標，采用消化道動力檢測儀檢測肛管靜息壓（ARP）、肛管最長收縮時間（ALCT）、肛管最大收縮壓（AMCP）、直腸靜息壓（RRP）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，聯合組患者臨床總有效率為98.00%，顯著高于單一組的84.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 手術指標 聯合組患者手術時間、創面愈合時間均顯著短于單一組，術中出血量顯著少于單一組，術后VAS評分顯著低于單一組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(mL)VAS評分(分)創面愈合時間(d)單一組 50 35.12±3.63 25.12±4.21 2.23±0.23 11.61±1.21聯合組 50 22.62±3.21 16.63±4.24 1.62±0.21 7.12±1.01 t值 18.240 10.047 13.849 20.144 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 肛腸動力學 與術前比，術后7 d兩組患者RRP、ARP水平及單一組患者ALCT均顯著下降，聯合組患者的RRP、ARP水平顯著低于單一組，ALCT顯著長于單一組；兩組患者AMCP均顯著升高，聯合組顯著高于單一組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肛腸動力學指標比較(±s)

表3 兩組患者肛腸動力學指標比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05；RRP：直腸靜息壓；ARP：肛管靜息壓；ALCT：肛管最長收縮時間；AMCP：肛管最大收縮壓。

組別 例數 RRP(kPa) ARP(kPa) ALCT(s) AMCP(kPa)術前 術后7 d 術前 術后7 d 術前 術后7 d 術前 術后7 d單一組 50 3.32±1.15 2.92±0.23* 16.25±1.36 14.56±1.65* 37.14±1.25 36.42±1.42* 13.24±0.14 13.64±0.23*聯合組 50 3.25±1.23 2.32±0.21* 16.25±1.28 13.21±1.48* 37.25±1.47 37.15±1.45 13.25±0.25 13.85±0.21*t值 0.294 15.666 0.000 4.307 0.403 2.543 0.247 4.768 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

隨著人們日常生活方式的改變，生活作息不規律，飲食不健康，導致痔瘡的發病率逐年提升。痔瘡在影響患者正常排便的同時，還會給患者帶來劇烈的疼痛反應。若未及時治療，隨著病情發展，會逐漸增加患者的混合痔發生的概率，在內痔與外痔的聯合發展下，病情得不到有效控制，會嚴重影響患者日常生活[6]。傳統外剝內扎術雖能控制患者的病情，但在手術治療期間對患者機體造成的危害較大，且患者在術后出現復發的概率較高，效果欠佳。

內痔套扎術主要通過套扎患者的痔上黏膜或痔核，并讓“肛墊”上提的方式以阻礙痔瘡血供或者降低痔血流淤滯，最終加快痔的萎縮速度，能夠盡可能地保留患者的“肛墊”結構，還能不影響患者肛門精細的控便功能。外痔切除術在將外痔完全切除的基礎上，將皮下的迂曲擴張的靜脈叢剝離干凈，可使臨床癥狀快速消失[7]。本研究結果顯示，聯合組患者臨床療效顯著高于單一對照組，手術時間、創面愈合時間均顯著短于單一組，術中出血量顯著少于單一組，術后VAS評分顯著低于單一組，提示內痔套扎術聯合外痔切除術治療可有效提高混合痔患者的臨床治療效果，改善手術指標，降低疼痛反應。肛腸動力學是研究結腸、直腸和肛管各種運動的力學特性的一門學科，各種肛腸疾病的發生與肛腸動力指標的變化有關。手術會對肛門直腸動力學產生嚴重影響，肛門括約肌解剖連續性的破壞，導致部分患者疼痛和大便失禁。內痔套扎術聯合外置切除術可通過負壓結扎內痔根部或肛墊上的黏膜組織，吸入松弛、脫垂的肛管黏膜下肌層，繼而保留直腸肛管上皮與肛墊的完整性，恢復肛管黏膜與肛門括約肌的解剖結構的完整性[8]。本研究結果顯示，術后7 d聯合組患者RRP、ARP均顯著低于單一組，ALCT顯著長于單一組，AMCP顯著高于單一組，提示內痔套扎術聯合外痔切除術治療可有效改善混合痔患者肛腸動力。

綜上，內痔套扎術聯合外痔切除術治療可有效提高混合痔患者的臨床治療效果，改善手術指標與肛腸動力，降低疼痛反應，臨床應用效果顯著，值得推廣。