丹參酮對(duì)老年四肢骨折患者骨愈合與炎性因子的影響

張夏琦，王福兵，胡 斌，洪尚浩

（盱眙縣人民醫(yī)院骨外科，江蘇 淮安 211700）

四肢骨折是一種常見于老年人群的骨折類疾病，其發(fā)病原因多與患者直接遭受外界暴力有關(guān)，臨床癥狀表現(xiàn)為骨折部位疼痛、腫脹等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床上大多采用外科手術(shù)治療，通過固定骨折部位的兩端并予以其支撐來治愈傷口，術(shù)后常應(yīng)用營養(yǎng)骨骼和促進(jìn)骨骼愈合的常規(guī)藥物治療，但康復(fù)時(shí)間較長[1]。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液的主要成分為丹參酮ⅡA磺酸鈉，可有效改善患者體內(nèi)的血液循環(huán)，進(jìn)而加快骨折部位的愈合速度，并可有效預(yù)防肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松等[2]。本研究旨在探討丹參酮對(duì)老年四肢骨折患者骨愈合與炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇盱眙縣人民醫(yī)院于2016年4月至2020年4月接受治療的117例老年四肢骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組（58例）和試驗(yàn)組（59例）。對(duì)照組患者年齡60～80歲，平均（72.74±6.43）歲；其中男性36例，女性22例；骨折部位：股骨18例，脛骨17例，肱骨10例，尺骨13例。試驗(yàn)組患者年齡60～80歲，平均（72.55±6.27）歲；其中男性34例，女性25例；骨折部位：股骨21例，脛骨16例，肱骨12例，尺骨10例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本次研究通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬對(duì)本研究知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《四肢骨折的現(xiàn)代診斷與治療》[3]中的關(guān)于四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；臨床資料齊全者；單個(gè)部位骨折者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折者；中重度骨質(zhì)疏松者；對(duì)本研究使用藥物過敏者等。

1.2 方法 兩組患者均采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，于骨折部位作一切口，于髖關(guān)節(jié)前側(cè)入路，采用手法復(fù)位，根據(jù)患者骨折類型采取交鎖髓內(nèi)針固定術(shù)或鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上予以營養(yǎng)骨骼和促進(jìn)骨骼愈合的常規(guī)藥物進(jìn)行治療。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022558，規(guī)格：2 mL∶10 mg），以60 mg丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液加入250 mL5%的葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d。兩組患者治療周期均為1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后疼痛、腫脹程度，其中疼痛程度采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重；腫脹程度根據(jù)患者手術(shù)切口是否出現(xiàn)腫脹進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，分值為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示腫脹越明顯。②治療前后骨愈合指標(biāo)，包括血清堿性磷酸酶（ALP）、I型前膠原羧基端肽（PICP）、骨鈣素（BGP），采集患者3 mL空腹靜脈血，按照3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min處理，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。③ 治療前后炎性因子，包括血清白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，血液采集、血清制備、指標(biāo)檢測(cè)方法同②。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2值檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛、腫脹程度評(píng)分 治療后，兩組患者VAS評(píng)分、腫脹程度評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛、腫脹程度評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者疼痛、腫脹程度評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 腫脹程度評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 58 6.17±1.52 2.35±0.84*2.20±0.66 1.42±0.57*試驗(yàn)組 59 6.01±1.46 1.39±0.55*2.23±0.54 0.73±0.28*t值 0.581 7.326 0.269 8.332 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 骨愈合指標(biāo) 治療后，兩組患者血清ALP、PICP、BGP水平均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者骨愈合指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者骨愈合指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。ALP：堿性磷酸酶；PICP：I型前膠原羧基端肽；BGP：骨鈣素。

組別 例數(shù) ALP(IU/L) PICP(μg/L) BGP(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 58 3.16±0.75 4.91±0.99* 94.08±13.17 131.42±13.25* 2.15±0.52 2.89±0.61*試驗(yàn)組 59 3.09±0.80 5.62±1.15* 93.53±11.06 148.18±11.04* 2.03±0.45 3.32±0.48*t值 0.488 3.576 0.245 7.438 1.335 4.241 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 炎性因子 治療后，兩組患者血清IL-1、IL-6、CRP水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者炎性因子比較(±s)

表3 兩組患者炎性因子比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-1：白介素-1；IL-6：白介素-6；CRP：C-反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) IL-1(ng/mL) IL-6(μg/mL) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 58 20.06±4.88 14.01±3.59* 65.23±13.80 49.98±6.92* 42.61±14.20 14.47±6.12*試驗(yàn)組 59 19.64±4.19 11.12±3.17* 68.44±11.17 45.16±7.83* 44.83±14.01 11.59±5.95*t值 0.500 4.618 1.384 3.526 0.851 2.581 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

四肢骨折的發(fā)病機(jī)制為患者四肢骨質(zhì)或關(guān)節(jié)受外部劇烈碰撞，骨質(zhì)破裂損傷。臨床上主要采用外科手術(shù)對(duì)骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定，并于術(shù)后予以常規(guī)營養(yǎng)藥物治療，其有助于緩解患者的關(guān)節(jié)僵硬程度，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，對(duì)患者術(shù)后生活帶來較多不便。

丹參具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛的功效；而丹參酮注射液中含有的丹參酮ⅡA可有效抑制機(jī)體血小板聚集、抵抗血栓形成，其具有改善機(jī)體血液微循環(huán)的作用，可加快骨折部位痊愈的速度。血清ALP是影響骨折愈合、骨質(zhì)疏松的重要因素，其可反映骨細(xì)胞的代謝活性，水平升高可促進(jìn)病情恢復(fù)；血清PICP可反映骨細(xì)胞活性、I型膠原合成速率及骨形成，有利于患者康復(fù)；BGP是成骨細(xì)胞合成后分泌的蛋白質(zhì)，其可有效調(diào)節(jié)骨鈣代謝、預(yù)防骨質(zhì)疏松，改善預(yù)后。黃剛[6]研究發(fā)現(xiàn)，丹參酮治療老年四肢骨折，能夠通過升高患者骨愈合指標(biāo)，從而改善患者臨床表現(xiàn)，促進(jìn)愈合。本研究中，試驗(yàn)組患者治療后VAS評(píng)分、腫脹程度評(píng)分均低于對(duì)照組，而血清ALP、PICP、BGP水平均高于對(duì)照組，表明丹參酮可有效減輕老年四肢骨折患者的疼痛和腫脹程度，加快骨愈合速度。炎性因子IL-1、IL-6可促進(jìn)黏附因子的局部釋放，進(jìn)而降低內(nèi)皮細(xì)胞的生物活性利用度，加速血管閉塞與血管炎癥的發(fā)展，加重病情；CRP是一種急性相蛋白，其水平升高可加重患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情發(fā)展[7]。丹參酮ⅡA可調(diào)節(jié)多種免疫細(xì)胞的功能和數(shù)量，抑制相關(guān)細(xì)胞因子分泌，減少組織損傷，發(fā)揮良好的抗炎作用，進(jìn)而抑制急性和亞急性炎癥反應(yīng)[8]。本研究中，試驗(yàn)組患者治療后的血清IL-1、IL-6、CRP水平均低于對(duì)照組，表明丹參酮可有效抑制老年四肢骨折患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)。

綜上，丹參酮可有效減輕老年四肢骨折患者的疼痛和腫脹程度，加快骨愈合速度，同時(shí)抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。