不同血液凈化方式對慢性腎臟病患者營養指標與腎功能的影響

潘 登

（鐘山縣人民醫院血液凈化治療室，廣西 賀州 542699）

慢性腎臟病是受多種因素相互影響產生的腎功能降低與腎損害現象，經過血液、尿液等檢查可見明顯異常，臨床上表現為水電解質紊亂、酸堿平衡失調以及全身多個臟器官受損等。目前，臨床針對慢性腎臟病多采用血液凈化治療，不同血液凈化方式盡管治療操作不同，但都旨在清除血液中毒素分子，維持機體內環境平衡。血液透析是指通過小分子經過半透膜擴散到水的原理，將小分子與生物大分子分開的一種分離純化技術。血液透析濾過是在血液透析通過離散方法排除大量小分子物質基礎上，采用高通透性的透析濾過膜，通過對流的方法，清除大量含有中小分子物質的體液，并同時輸入置換液的一種血液凈化方法，但易引發蛋白丟失現象[1]。血液灌流是借助體外循環，將血液引入裝有固態吸附劑的容器中，吸附清除某些外源性或內源性毒物的血液凈化方法[2]。本研究旨在探討不同血液凈化方式對慢性腎臟病患者營養指標與腎功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鐘山縣人民醫院2018年1月至2019年12月收治的60例慢性腎臟病患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡41～77歲，平均（53.53±4.59）歲。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡40～78歲，平均（53.63±4.72）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究已經院內醫學倫理委員會審核并批準，且患者或家屬知情同意。診斷標準：符合《KDIGO慢性腎臟病評價及管理臨床實踐指南》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；經尿常規、血常規檢查以及X線平面診斷均確診為慢性腎臟病者；臨床資料齊全者等。排除標準：存在心肝功能障礙者；合并精神異常、心理障礙或意識喪失者；存在惡性腫瘤疾病者；對血液透析治療存在禁忌證者；處于妊娠期或哺乳期婦女等。

1.2 方法 對照組患者采用血液透析濾過器（佩尼醫療發展有限公司，型號：PES16HF）進行血液透析濾過，采用碳酸氫鹽作為透析液，將透析液流量設置為500 mL/min，血流量為200～260 mL/min，治療頻率4 h/次，1次/周。觀察組患者先實施血液透析濾過，再采用一次性使用血液灌流器（珠海健帆生物科技有限公司，型號：HA330）進行血液灌流，透析濾過器與灌流器保持串聯狀態。治療時透析液流量為600 mL/min，血流量為150～200 mL/min，2.5 h～3 h/次，1 次 / 周。

1.3 觀察指標 ①治療3個月后進行臨床療效評估，依據《 KDIGO 慢性腎臟病評價及管理臨床實踐指南》[3]評估，療效標準：患者治療后腎功能指標正常、臟器受損部位恢復至90%以上，酸堿程度恢復平衡表示顯效；各項癥狀治療后改善50%以上、腎功能指標趨近于正常表示有效；治療前后癥狀無明顯變化或加重表示無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②治療前、治療3個月后營養指標和體質量指數（BMI），取患者治療前、治療3個月后晨起靜脈血1 mL，離心（轉速3 000 r/min，時間5 min），取血清，用血細胞分析儀檢測血紅蛋白（Hb），用全自動生化分析儀檢測白蛋白（ALB），計算BMI。③治療前、治療3個月后腎功能，血液采集方法和血清制備方法同②，用酶聯免疫吸附法測定血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料用(±s)表示，用t檢驗；計數資料用[例(%)]表示，用χ2值檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療1個月后，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 營養指標和BMI 治療3個月后，兩組患者血清Hb、ALB水平及BMI均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養指標和BMI比較(±s)

表2 兩組患者營養指標和BMI比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。Hb：血紅蛋白；BMI：體質量指數；ALB：白蛋白。

組別 例數Hb(g/L) BMI(kg/m2) ALB(g/L)治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后觀察組 30 90.69±5.34 109.22±6.37* 18.39±1.26 20.27±1.27* 30.42±3.69 39.24±3.52*對照組 30 91.59±5.72 95.38±6.25* 18.02±1.25 19.19±1.60* 30.45±3.71 34.15±3.48*t值 0.630 8.494 1.142 2.896 0.031 5.632 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 腎功能 治療3個月后，兩組患者血清BUN、Scr、β2-MG水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腎功能指標比較(±s)

表3 兩組患者腎功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。BUN：血尿素氮；Scr：血肌酐；β2-MG：β2-微球蛋白。

組別 例數BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) β2-MG(mg/L)治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后觀察組 30 20.73±4.31 14.58±2.26* 762.32±53.15 638.39±44.25* 4.34±0.74 2.53±0.24*對照組 30 20.79±4.33 17.48±4.56* 764.35±55.04 704.15±47.24* 4.31±0.71 2.98±0.31*t值 0.054 3.121 0.145 5.565 0.160 6.287 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

腎臟病是臨床內科常見疾病，慢性腎臟病如未能進行及時有效治療，導致病情惡化進展，將發展為慢性腎功能不全、腎衰竭，最終形成尿毒癥。血液凈化技術是治療急性腎損傷和終末期腎功能衰竭患者常用方法。血液透析濾過在清除小分子毒性物質方面效果更佳，可以結合患者實際情況和治療目標對低阻力參數予以設定，能夠有效降低患者血液中尿素、肌酐及小分子溶質等，而長期血液透析治療不僅給患者身心帶來痛苦，同時給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔[4]。

在血液透析的基礎上聯合血液灌流治療，其所用裝置為具有廣譜解毒效應的吸附劑裝置，通過體外循環將血液中內源性和外源性致病物質清除，從而有效凈化血液。血液灌流主要治療機理為在吸附管中放入吸附劑，在吸附劑作用下全面吸收有害物質，其可以達到凈化血液的效果，該凈化血液方式具有吸附率高、吸附容量大等優勢，兩種方法聯合應用，能夠實現優勢互補，同時將小分子物質和肌球蛋白等進行清除，增加凈化效率，改善營養指標[5]。本研究結果中，治療后，觀察組患者總有效率高于對照組；觀察組患者血清Hb、ALB水平及BMI均高于對照組，提示慢性腎臟病患者在血液透析基礎上聯合血液灌流，可顯著提高患者臨床療效，同時有效改善患者營養指標，與宋培[6]研究結果基本一致。BUN是血尿素氮的指標，其升高多見于高蛋白飲食、缺水、腎缺血及各種腎功能衰竭的情況，因此臨床將BUN作為評估患者腎功能的重要指標。Scr與腎小球濾過率的變化相關，濾過率下降導致過濾出的毒素減少，尿量減少，引起Scr的緩慢升高。β2-MG主要參與淋巴細胞表面識別，其水平與腎臟病嚴重程度呈正相關。血液透析對BUN、Scr等小分子毒素的清除主要是利用半透膜兩側溶質濃度差實現的，在清除血磷和大分子毒素方面存在一定的缺陷，且血液透析時間越長，患者機體內積存的大分子毒素和血磷越多，容易引起并發癥的發生[7]。血液灌流采用動脈血液體外分流的技術，將患者動脈血流經管道引向灌流器，血液經過灌流器時受到吸附劑作用而得到凈化或生化處理，灌流后的血液再經管道返回靜脈，對患者腎功能影響較小[8]。本研究結果中，治療后，觀察組患者血清BUN、Scr、β2-MG水平低于對照組，提示慢性腎臟病患者在血液透析基礎上聯合血液灌流，可有效改善患者腎功能，提高治療效果。

綜上，慢性腎臟病患者在血液透析基礎上聯合血液灌流，可顯著提高患者臨床療效，同時在改善患者腎功能和營養指標方面作用突出，效果顯著，值得臨床推廣。