252例兒童夜遺尿癥的臨床特征分析

陳詠梅 黃 艷 熊瓊珍 馬 學 黃魯剛 徐小鳳

根據1998年國際兒童尿控協會(International Children’s Continence Society，ICCS)的診斷標準，遺尿癥(nocturnal enuresis，NE)是指年齡>5歲，連續不間斷發生夜間遺尿，每周尿床1次或以上，持續時間達3個月以上的兒童[1]。國際疾病分類(ICD-10)將NE定義為年齡>5歲的兒童，夜間睡眠不自主漏尿癥狀每月至少發生2次，且連續3個月以上，我國《兒童遺尿癥診斷和治療中國專家共識》推薦采用ICD-10的診斷標準[2]。NE是兒童期的常見疾病，5～18歲兒童發病率為7.88%～15.3%[3]。雖然每年約有15%的夜遺尿癥患者可自然痊愈,但仍有0.5%～2%的患者夜遺尿癥狀可持續至成年期，給患者帶來巨大的精神負擔和痛苦，嚴重影響患者及其家庭的生活質量[4,5]。為進一步了解夜遺尿患者的臨床特點，幫助臨床醫師正確判斷和決策，避免誤診和漏診；同時更準確地評估兒童夜遺尿狀況，找到針對性的干預方法。本文回顧性總結252例夜遺尿癥患者的臨床特征，現報告如下。

材料與方法

一、研究對象

回顧性分析2018年6月至2019年2月在四川大學華西醫院就診的夜遺尿癥患者的問卷調查及排尿日記，對夜遺尿癥患者相關臨床特征進行分析。病例入選標準: ①年齡≥5歲; ②平均每月至少2次夜間不自主排尿，癥狀持續3個月以上。排除標準:存在神經系統器質性疾病、泌尿系統畸形、尿路感染、糖尿病等繼發性遺尿。最終本研究納入252例夜遺尿癥患者，其中男196例，女56例，年齡范圍5～14歲,平均年齡(7.24±2.48)歲。

二、調查方法

采用《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》[6]推薦的遺尿患者病情詢問表對患者的家長進行詢問，調查內容包括患者基本信息、發病過程、尿床情況、白天排尿情況、晚餐、家族史、既往史及排尿日記。臨床資料包括體格檢查，尿常規，超聲檢查腎、輸尿管、膀胱情況，殘余尿量，是否存在泌尿系統感染、糖尿病、尿崩癥、神經系統器質性疾病、泌尿系統畸形等情況。排尿日記是評估兒童膀胱容量和是否存在夜間多尿的主要依據，也是單癥狀夜遺尿具體診療策略選擇的基礎[7]。醫務人員可根據患者排尿日記的數據信息評估患者膀胱容量和夜間總尿量，進而判斷患者夜遺尿情況，以便指導治療[8]。

三、統計學方法

將收集的資料進行整理，并錄入到Excel表中以建立數據庫，采用SPSS19.0統計學軟件進行數據的整理與分析。對兒童夜遺尿癥的各種臨床特征進行歸納和匯總，計算入選患者基本情況以及臨床特點占所有患者的百分比。

結 果

一、患者夜遺尿類型

252例夜遺尿癥患者中，每周夜遺尿天數≥4 d 158例(62.70%)，每周夜遺尿次數≤3 d 94例(37.30%)。252例夜遺尿癥患者中，祖輩有夜遺尿史3例(1.20%)，父親或母親有夜遺尿史32例(12.70%)，兄弟姐妹有夜遺尿史1例(0.40%)。單癥狀夜遺尿(患者僅有夜間遺尿，不伴日間下尿路癥狀)130例(51.59%)，非單癥狀夜遺尿(患者不僅有夜間遺尿，還伴有日間下尿路癥狀如尿急、尿失禁、排尿延遲等))94例(37.30%)，膀胱過度活動癥(一種以尿急為特征的癥候群，可伴或不伴有急迫性尿失禁)28例(11.11%)[6]。

二、夜遺尿癥患者合并的日間癥狀

夜遺尿癥患者合并白天漏尿79例(31.35%)，尿頻57例(22.62%)，白天遺尿46例(18.25%)，尿急34例(13.49%)。

三、夜遺尿癥患者排尿日記反映的情況

出現功能性膀胱容量減少121例(48.02%)，夜間多尿51例(20.23%)，夜尿多及功能性膀胱容量減少16例(6.35%)，夜間尿量和膀胱容量正常64例(25.40%)。

四、夜遺尿癥患者的臨床表現特征

252例夜遺尿癥患者臨床表現特征排前三位的是：不易喚醒、便秘、飲水(睡前有飲水習慣)，見表1。

表1 252例夜遺尿癥患者的臨床特征Table 1 Clinical characteristics of 252 children with nocturnal enuresis臨床特征例數(n)構成比(%)不易喚醒15661.90便秘2911.51飲水(睡前有飲水習慣)207.94睡前喝奶176.75隱性脊柱裂135.16晚睡83.17多動72.78注意力不集中41.59發育遲滯41.59中藥史41.59環境改變31.19情緒沖動20.79

討 論

夜遺尿的發病機制十分復雜，涉及中樞神經系統、膀胱功能紊亂、生理節律(睡眠和排尿)以及遺傳等多種因素[9]。雖然發病機制尚不清楚，但目前普遍認為中樞睡眠覺醒功能與膀胱聯系的障礙是單癥狀性夜遺尿的基礎病因，而夜間抗利尿激素分泌不足導致夜間尿量增多和膀胱功能性容量減小則是促發夜遺尿的重要病因[10]。夜遺尿作為兒童常見疾病，若沒有盡早發現、及時治療，可能危害患者及家長的生活和心理健康。因此，充分了解夜遺尿患者的臨床特點，避免誤診和漏診非常重要。

一、膀胱因素是夜遺尿發生的重要原因

本研究發現，合并尿路癥狀和膀胱問題的夜遺尿患者共122例(48.41%)，進一步結合排尿日記分析發現，夜遺尿患者中，合并膀胱問題的夜遺尿患者較多。林國模等[11]進行兒童夜遺尿癥相關因素的調查，發現家族遺尿史(β=0.581，P<0.001)、睡眠覺醒障礙(β=0.985，P<0.001)、膀胱功能障礙(β=0.579，P<0.001)是影響兒童遺尿癥的主要因素。傅昱等[10]研究發現膀胱功能紊亂是NE的發病機制之一，包括膀胱容量過小以及膀胱過度活動兩方面。而潘曉芬等[12]研究也顯示，遺尿癥患者的膀胱容量較正常明顯減少，可減少50%以上。患者夜間尿量在正常值范圍以內，但由于其膀胱容量減少，膀胱不能儲存正常尿量，導致夜遺尿的發生。本研究結果也進一步證實了膀胱功能障礙與夜遺尿有關，可見膀胱因素是夜遺尿發生的重要原因。

二、睡眠過深、難以喚醒是夜遺尿癥患者的常見表現

正常兒童因能在睡眠中感知膀胱充盈刺激而覺醒，僅表現為夜尿而不會發生尿床，而夜遺尿兒童均存在不易喚醒的狀態。唐海銘[13]調查成都地區12 000名5～18歲兒童青少年夜遺尿發生情況，發現出現夜遺尿癥狀的患者中，175例(48.3%)有睡眠過深、難以喚醒的特點。本研究也發現，61.90%的家長反映患者因夜間叫醒困難、叫不醒等情況而尿床。因此，睡眠過深、難以喚醒是兒童夜遺尿較為常見的臨床特征。夜遺尿患者的臨床特征排第二位為便秘，占總調查人數的11.51%，高于睡前飲水、喝奶等情況。趙波等[14]對云南省兒童夜遺尿癥的流行病學調查研究也發現，15.6%的夜遺尿患者有便秘史。可見合并便秘的夜遺尿兒童比睡前喝水、喝奶的兒童更容易發生尿床。有研究表明，超過1/3的夜遺尿患者存在便秘，其直腸中殘留的糞便占據了盆腔空間，會影響膀胱排空，進而導致排尿功能障礙和逼尿肌過度活動，增加了夜遺尿的發生率[15]。這也提示臨床醫生應關注夜遺尿患者的排便情況，避免因便秘引起夜遺尿的發生。

三、兒童夜遺尿與遺傳因素的關系

早有研究指出，兒童夜遺尿有較明顯的家族遺傳傾向[16]。文建國等[17]研究發現411例遺尿癥患者中,94例(22.87%)存在遺尿癥家族史。有學者通過研究夜遺尿患者與正常兒童的等位基因組合分布，發現多巴胺D4受體基因多態性與遺尿癥有密切關系[18]。本研究結果顯示，夜遺尿遺傳因素占14.29%，低于其他研究，可能原因是部分被調查患者家屬在被問到遺傳因素時，對直系親屬兒時的夜遺尿癥狀表述不清楚而漏報。

綜上所述，本研究發現夜遺尿就診患者中合并膀胱問題者較多；最常見的表現為夜間睡眠過深、難以喚醒和便秘；因此，建議臨床醫護人員關注夜遺尿患者的臨床特征和排尿日記，對合并膀胱問題的患者需結合尿動力檢查結果采取針對性治療、膀胱訓練及藥物治療，對有睡眠問題的患者采用指南推薦的遺尿報警器或鬧鈴進行訓練，便秘患者優先治療便秘等。