康復(fù)與推拿學(xué)科交叉教學(xué)體系現(xiàn)狀調(diào)查分析

[摘 要] 目的：探討推拿學(xué)科與康復(fù)學(xué)科領(lǐng)域?qū)烧邔W(xué)科交叉情況及其教學(xué)體系的認(rèn)知現(xiàn)狀，以促進(jìn)康復(fù)學(xué)科與推拿學(xué)科交互發(fā)展。方法：通過微信“問卷星”設(shè)置調(diào)查問卷，對所搜集的有效答卷進(jìn)行分析。結(jié)果：搜集有效答卷583份，從不同角度反映了康復(fù)與推拿學(xué)科交叉教學(xué)體系在相關(guān)專業(yè)教師、醫(yī)師及相關(guān)從業(yè)者、研究生、本科生群體中的認(rèn)知情況。結(jié)論：目前，相關(guān)群體對康復(fù)推拿學(xué)科交叉及其教學(xué)體系有一定認(rèn)知和期待，但在許多關(guān)鍵問題上仍存在爭議，有待進(jìn)一步探討。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù);推拿;學(xué)科交叉;教學(xué)體系;問卷調(diào)查

近十年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)推拿學(xué)科不斷交融發(fā)展。康復(fù)與推拿作為不斷交叉的新學(xué)科，其理論基礎(chǔ)來源于康復(fù)與推拿雙方。當(dāng)兩方面理論不斷相互借鑒直至融合，這一康復(fù)與推拿的交叉新興學(xué)科將越來越會趨于成熟。而推拿與康復(fù)學(xué)科交叉教學(xué)體系建設(shè)旨在將現(xiàn)代康復(fù)中相關(guān)技術(shù)方法運(yùn)用于傳統(tǒng)推拿療法，從而推動手法醫(yī)學(xué)臨床發(fā)展[1]。為明晰目前推拿學(xué)科與康復(fù)學(xué)科領(lǐng)域中的相關(guān)人群對兩學(xué)科交叉在內(nèi)容、形式及其教學(xué)體系的認(rèn)知現(xiàn)狀，為下一步學(xué)科交叉融合指明方向，課題組設(shè)置了簡要的調(diào)查問卷，面向推拿與康復(fù)相關(guān)專業(yè)范圍人群進(jìn)行了調(diào)查，并對其結(jié)果進(jìn)行了分析。

一、調(diào)查方法

課題組利用公共社交信息平臺微信小程序“問卷星”設(shè)置調(diào)查問卷，通過微信社交平臺在各類相關(guān)目標(biāo)人群微信群及朋友圈發(fā)布由小程序“問卷星”生成的二維碼圖片和手機(jī)終端鏈接[2-4]。被調(diào)查對象利用手機(jī)或電腦終端完成問卷后，小程序自動搜集答題信息，并形成相應(yīng)的調(diào)查信息數(shù)據(jù)報(bào)告。

二、調(diào)查對象

此次調(diào)查對象的目標(biāo)人群包括：推拿專業(yè)教師、醫(yī)師或相關(guān)從業(yè)人士;康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師、康復(fù)治療師或相關(guān)從業(yè)人士;湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)專業(yè)本科生、研究生，康復(fù)專業(yè)本科生、研究生及其他醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)大學(xué)生，同時還包括了其他醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)人士以及非醫(yī)療專業(yè)人士或?qū)W生。由于與微信小程序調(diào)查與問卷發(fā)起團(tuán)隊(duì)社交圈的輻射范圍大小有關(guān)，此次調(diào)查范圍反饋的有效答卷信息顯示，調(diào)查主要局限于湖南省推拿與康復(fù)業(yè)界，其他省份參與的專業(yè)人士少于3%。問卷發(fā)布時間3天，共收集有效問卷583份（人員組成見表1）。由于調(diào)查問卷通過微信發(fā)送，被訪者用手機(jī)自主完成。在這過程中，受訪者完全自主自愿，因此，調(diào)查對象的人員比例除了不同群體的基數(shù)差異等因素以外，還能體現(xiàn)不同群體對于康復(fù)與推拿學(xué)科交叉教學(xué)體系這一選題的興趣和熱情。由表中數(shù)據(jù)可以初步分析推拿與康復(fù)教師、醫(yī)師及相關(guān)從業(yè)人員參與調(diào)查基本均衡，而學(xué)生群體中針灸推拿學(xué)專業(yè)比康復(fù)專業(yè)更為積極，從某種意義上反映了不同專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)心態(tài)。

三、調(diào)查問卷設(shè)置

為了不引起被調(diào)查者的反感或抵觸情緒，此次調(diào)查問卷以簡單明了的風(fēng)格進(jìn)行問題的設(shè)置，包括身份認(rèn)定題在內(nèi)，只設(shè)計(jì)了12個問題。問題設(shè)計(jì)以選擇題為主，包括單項(xiàng)選擇題和多項(xiàng)選擇題，每題設(shè)置4—6個選項(xiàng)。部分問題設(shè)置呈開放性，即最后一個選項(xiàng)“其他”可在選項(xiàng)外補(bǔ)充作答。問題設(shè)計(jì)題目及選項(xiàng)的語言風(fēng)格盡量保持中立色彩，不使用帶有傾向性、誘導(dǎo)性語言色彩。問題內(nèi)容主要涉及：推拿與康復(fù)各自的優(yōu)勢和劣勢;推拿的主要特色;康復(fù)與推拿學(xué)科交叉的主題、內(nèi)容;康復(fù)與推拿人才培養(yǎng)的教學(xué)方法、核心素養(yǎng);以及對康復(fù)推拿交叉學(xué)科發(fā)展的未來前景的認(rèn)知等內(nèi)容。

四、數(shù)據(jù)與分析

（一）對康復(fù)與推拿學(xué)科認(rèn)知的調(diào)查分析

當(dāng)問及推拿優(yōu)勢時，大多數(shù)受訪者認(rèn)為推拿“易于讓患者接受”（83.51%）、“能體驗(yàn)傳統(tǒng)中醫(yī)特色”（83.33%）、“手法柔和舒適”（81.1%）;而受訪者認(rèn)為推拿的劣勢在于“手法難以標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化”（75.09%），以及“治療療效不穩(wěn)定”（60.14%）。在回答問題“傳統(tǒng)中醫(yī)推拿的最重要的特色”（單項(xiàng)選擇）時，大部分人認(rèn)為“推拿手法的靈活應(yīng)用，柔和舒適”，并能通過“刺激人體經(jīng)脈腧穴”“理筋整復(fù)”產(chǎn)生作用是推拿技術(shù)最重要特色。而功法與臟腑功能的調(diào)整并沒有被重視（見圖1）。

調(diào)查結(jié)果可能與此次問卷調(diào)查的地域局限性有關(guān)。湖南推拿屬于“南派”，受“海派”影響較大，手法特色細(xì)膩柔和，推經(jīng)走穴，理筋整復(fù)，以舒適的感受為主。因此，調(diào)查結(jié)果與強(qiáng)調(diào)功法和臟腑功能調(diào)整的“北派”理念相左。

同時，對于康復(fù)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢的認(rèn)知主要表現(xiàn)在：“理論及機(jī)理明確”（74.23%）、“干預(yù)技術(shù)精確精準(zhǔn)”（63.23%）、“康復(fù)效果確切且穩(wěn)定”（61.34%）;其劣勢（在中國應(yīng)用中）被認(rèn)為“比較依賴設(shè)備，投入太高”（63.75%）、“患者所需費(fèi)用較高”（63.40%）、“群眾認(rèn)可度暫時不高”（60.48%）。調(diào)查數(shù)據(jù)與我國國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀基本吻合?？祻?fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科在我國發(fā)展的這幾十年間，進(jìn)展是巨大的，但目前仍處于相對落后或滯后的狀態(tài)，與“高精尖”的西方國家康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀相比，在認(rèn)可度、政策、機(jī)構(gòu)設(shè)置、設(shè)備、人員、教育教學(xué)等方面有明顯差距，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展仍需要大量的資金、人力、規(guī)劃和時間等資源的投入。

（二）康復(fù)與推拿交叉學(xué)科定性調(diào)查分析

當(dāng)被問道：如果推拿與康復(fù)進(jìn)行學(xué)科交叉組成新的學(xué)科，其名稱確定為“康復(fù)推拿學(xué)”還是“推拿康復(fù)學(xué)”？這是較為現(xiàn)實(shí)的落腳點(diǎn)式的問題。形式上，兩個說法類似，都是兩者進(jìn)行融合，其實(shí)核心還是不同的。推拿康復(fù)是把推拿技術(shù)運(yùn)用到康復(fù)醫(yī)學(xué)里面，其核心是康復(fù);康復(fù)推拿是把康復(fù)理念融合到推拿技術(shù)中，是對推拿本身的提升。推拿專業(yè)的人士傾向于把康復(fù)技術(shù)應(yīng)用到推拿學(xué)科領(lǐng)域之中，所以落腳點(diǎn)在推拿，認(rèn)為是康復(fù)推拿學(xué)，而康復(fù)專業(yè)的群體則可能相反。調(diào)查結(jié)果顯示，兩者旗鼓相當(dāng)：46.05%的被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該是“康復(fù)推拿學(xué)”，47.53%認(rèn)為是“推拿康復(fù)學(xué)”，剩余6.42%中立。說明推拿與康復(fù)進(jìn)行學(xué)科交叉平衡點(diǎn)和落腳點(diǎn)還遠(yuǎn)不成熟，在不同群體中爭議尚存。因此，在其課程教育中需要進(jìn)行研討式教學(xué)，不斷促進(jìn)磨合，等待最終塵埃落定，歷史必有定論。

（三）康復(fù)與推拿教學(xué)體系的認(rèn)知調(diào)查分析

在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的PT、OT、ST、康復(fù)評定、運(yùn)動康復(fù)、康復(fù)工程學(xué)及心理康復(fù)等內(nèi)容中，大部分被調(diào)查者認(rèn)為運(yùn)動康復(fù)、PT、康復(fù)評定可以被傳統(tǒng)的中醫(yī)推拿吸收納入。在各種傳統(tǒng)和現(xiàn)代的教學(xué)方法中，被調(diào)查者的認(rèn)識比較一致，都傾向于采用手法操作實(shí)踐教學(xué)、病案分析（CBL）、理論探討式教學(xué)以及問題導(dǎo)向（PBL）等教學(xué)方法（見圖2）。

81.10%～94.33%的被訪者認(rèn)為，可以將以下幾個方面作為康復(fù)與推拿教學(xué)體系核心素養(yǎng)融入教學(xué)體系之中：熟練的實(shí)踐動手操作能力;扎實(shí)的推拿與康復(fù)理論基礎(chǔ);豐富的傳統(tǒng)推拿與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù);開闊嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思辨能力;以病人為中心的人文關(guān)懷精神。無論是對于學(xué)科教育教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法還是核心素養(yǎng)，調(diào)查結(jié)果均體現(xiàn)了在專業(yè)人員和學(xué)生群體中，對于康復(fù)與推拿學(xué)科交叉較為務(wù)實(shí)而全面的訴求和期望。

（四）康復(fù)與推拿教學(xué)體系發(fā)展前景調(diào)查分析

超過53.26%的被訪者認(rèn)為康復(fù)與推拿學(xué)科交叉融合發(fā)展需要5—10年能基本發(fā)展成熟，并有54.89%的被訪者十分看好康復(fù)與推拿學(xué)科融合的教學(xué)體系發(fā)展，另41.85%對此也持“謹(jǐn)慎樂觀”態(tài)度（見圖3）。

自提出康復(fù)醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展需要結(jié)合中國國情開始，康復(fù)與推拿的學(xué)科交叉相互借鑒，已有近十年的歷程[5]。十年來，康復(fù)與推拿學(xué)科交叉在全國推拿界和康復(fù)界中逐漸形成共識，無論是專業(yè)課程建設(shè)、學(xué)術(shù)團(tuán)體學(xué)術(shù)交流、醫(yī)療實(shí)踐、臨床及基礎(chǔ)研究都有涉及，在理論探討、機(jī)理研究、臨床應(yīng)用、教育教學(xué)方面都如火如荼地發(fā)展。多數(shù)受訪者對于再過不到十年就將發(fā)展基本成熟的康復(fù)推拿交叉學(xué)科的前景十分看好，認(rèn)為是值得期待的[6-9]。

五、討論

推拿和康復(fù)雖然都是醫(yī)療健康相關(guān)領(lǐng)域的概念，卻是相對獨(dú)立的，兩者并不是平行可比的。推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)的防病治病養(yǎng)生的手法醫(yī)學(xué)，可以應(yīng)用于預(yù)防、臨床和康復(fù)醫(yī)學(xué)過程之中;而“康復(fù)醫(yī)學(xué)”則是與“預(yù)防醫(yī)學(xué)”“臨床醫(yī)學(xué)”平行的三大現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一，可以將推拿等技術(shù)納入其中進(jìn)行應(yīng)用。但也正因?yàn)槿绱?，康?fù)與推拿既然不平行，那么就有了交叉的可能，且康復(fù)與推拿所面對的人群有一定的重疊。近二十年來，由于推拿和康復(fù)醫(yī)學(xué)兩者各自發(fā)展的需求，以及學(xué)科交叉的可能性，不斷有專家提及“康復(fù)推拿”，且不斷發(fā)展豐滿，其概念也越來越清晰?！翱祻?fù)推拿學(xué)”研究結(jié)合傳統(tǒng)推拿和現(xiàn)代康復(fù)理念及技術(shù)，優(yōu)勢互補(bǔ)，相互為用，是通過運(yùn)用具有交互性和創(chuàng)新性的推拿康復(fù)治療措施，消除或減輕病癥、促進(jìn)患者功能恢復(fù)的一門醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科[ 10 ]。近十年來，“康復(fù)推拿學(xué)”的發(fā)展形成已具備一定條件。

熟悉外治法的人士都知道，生物力學(xué)、神經(jīng)發(fā)育學(xué)、運(yùn)動學(xué)、功能解剖學(xué)等都是各種現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)、外治療法的理論基礎(chǔ)，都可以拿來彌補(bǔ)中醫(yī)解剖、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、經(jīng)筋理論的現(xiàn)代發(fā)展空缺;關(guān)節(jié)松動術(shù)、運(yùn)動康復(fù)技術(shù)、肌筋膜技術(shù)、肌肉能量技術(shù)等，可以拿來為推拿醫(yī)師使用或參考，或改良傳統(tǒng)的推拿手法應(yīng)用等[ 11 ]。用康復(fù)的理論來研究和討論推拿，應(yīng)該是可行的;用康復(fù)的技術(shù)來充實(shí)推拿療法，也應(yīng)該是可行的[ 12 ]。

基于以上考慮，大多數(shù)推拿專業(yè)人士都較為認(rèn)可“康復(fù)推拿學(xué)”的建立，將康復(fù)與推拿學(xué)科交叉的落腳點(diǎn)放在發(fā)展推拿上[ 10 ]。近十年來，在一大批推拿專業(yè)人士中出現(xiàn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的“學(xué)習(xí)熱潮”，由此出現(xiàn)了康復(fù)與推拿的逐漸交融，現(xiàn)代推拿學(xué)科發(fā)展的破冰之時似乎近在眼前。然而，在這個“學(xué)習(xí)熱潮”中出現(xiàn)了兩個問題：一是有部分推拿從業(yè)者出現(xiàn)了“自我否定”的現(xiàn)象，開始全盤否定傳統(tǒng)推拿，唯康復(fù)是從;二是由于學(xué)習(xí)缺乏系統(tǒng)性，部分學(xué)習(xí)者出現(xiàn)了臨證思維上的混亂。因此，當(dāng)務(wù)之急需要做的是，盡快梳理學(xué)科交叉發(fā)展脈絡(luò)和思路，通過積極探討和不斷實(shí)踐，整合技術(shù)方法，凝練核心素養(yǎng)，逐步建立和完善康復(fù)與推拿學(xué)科交叉的教育教學(xué)體系，方能給處在雛形發(fā)展處階段的“康復(fù)推拿學(xué)”指明方向，而不至于迷航。

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