疫情中孕產婦的產后抑郁障礙評估及干預

張逢媛

摘要：孕產婦作為COVID-19疫情中的特殊易感人群，承受著雙重壓力，容易出現產后抑郁等心理問題，從而對母嬰狀況產生不良影響，造成極大困擾。為了幫助孕產婦調節面對COVID-19疫情的不良情緒反應，并及時預防和治療產后抑郁，本文就產后抑郁的評估及干預、治療方法做出總結，并給出疫情中的應對建議。

關鍵詞：COVID-19產后抑郁;臨床評估;認知療法;孕產婦

1 引言

隨著新型冠狀病毒肺炎的迅速傳播，普通人群、隔離人群和一線醫務人員均可能存在各種心理問題。而孕產婦作為一類特殊的易感人群，面臨著孕期和防疫的雙重壓力，她們的情緒波動和心理異常比一般群體和常規情境更易發生[1]。孕產婦常常出現焦慮、疑病、憤怒、抑郁、恐懼、悲傷的情緒，行為方面表現為害怕產檢、懼怕分娩、做出非理性行為，并且疫情中的她們更容易出現產后抑郁等問題[2]。

2 綜述

2.1 產后抑郁及影響因素

產后抑郁障礙（postpartum depression，PPD）是指發生于產褥期的抑郁，既往無精神病障礙史以情感（心境）持續低落為基本特征的一種精神障礙，可伴有思維和行動的改變及軀體癥狀。產后抑郁癥在臨床工作中是一個統稱，包括從不同程度的不良情緒到符合一般診斷標準的情感障礙。一般指產后抑郁的情緒狀態，是產婦最常見的心理和行為異常[8]。在分娩后的第一周，約50%-75%的女性出現輕度抑郁癥狀，10%-15%患產后抑郁癥，這被解釋為“產褥期心理調適”——在孕期和產后會出現暫時的情感退化，如情緒脆弱和依賴性增加。分娩后，產婦需要從孕產期間的不適、痛苦和焦慮中恢復過來，接受新的家庭成員。此外，產后1個月內，產婦抑郁障礙的發病率是非分娩女性的3 倍[9]。

而產后抑郁發作的影響因素有很多，除文化程度、是否初次生產等個體因素外，產婦產前心理狀態、家庭狀況、孕期及產后應激生活事件，激素水平生物學因素等都會對此產生很大影響，如臨產焦慮、社會支持弱、財務壓力、高關系壓力等對產后抑郁的患病預測現象[10]。

2.2 產后抑郁的評估方法

產后抑郁的常用評估方法有兩步篩查法。第一步為量表篩查法，最常用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS），國內采用其中文修訂版。量表篩查后，第二步為臨床定式檢查，對量表篩查出的疑病患者進行嚴格的定式檢查并做出符合相應診斷標準的臨床診斷。

2.2.1 量表評估——愛丁堡產后抑郁量表

由Cox等編制的Edinburgh產后抑郁量表（EPDS）是此類量表中較具代表性且常用的一個。

評定側重點與其他大多數抑郁量表相同，以抑郁癥狀作為評定的首要內容，主觀的痛苦體驗是評定的核心。

2.2.2 臨床診斷

2014年由美國精神病學會編著、張道龍等譯的《精神障礙診斷與統計手冊（第五版）》一書中制定的圍產期抑郁障礙的診斷標準可作為診斷依據。根據該診斷標準結合臨床情況和個體特征進行評估。但精神疾病診斷標準中許多指標具有一定的主觀性，故需綜合EPDS量表篩查后作出診斷[13]。

2.3 產后抑郁的干預和治療

目前，國內外常用的對產后抑郁進行干預的心理治療方法大致總結為以下幾種。

2.3.1 注意轉移/減壓療法

通過藝術體驗、正念冥想等方式，減輕精神癥狀、心理壓力、創傷體驗，以消除心理障礙。兩種減壓方式被證明可以緩解產婦的焦慮抑郁情緒。基于音樂冥想療法的壓力管理也被證明可達到減緩負面情緒的目的，改善產后抑郁患者的心理應激、生活質量]。

另外，也可以通過提供特定的學習環境及任務，促使產婦養成其他習慣，以此摒棄不良行為，達到緩解抑郁情緒的目的]。

2.3.2 新冠疫情中的干預

面對此類大型的壓力事件，作為重要角色和特殊易感人群的孕產婦更是容易出現焦慮、疑病等心理困擾。此時更需要家屬或醫務工作者及時給予關心，做到了解疫情、理性面對，各方保持穩定情緒、加強溝通，鼓勵宣泄情緒，給予陪伴和精神支持，通過心理干預引導孕產婦自我肯定，緩沖面對疫情持續升高的焦慮情緒反應。在產后抑郁的預防上更加全面和嚴格要求。

有針對疫情中武漢地區孕產婦展開的研究發現，擔心肺炎感染風險、睡眠質量差和配帶口罩呼吸困難是疫情流行期間產后抑郁癥狀的主要危險因素，對于此類影響，可考慮利用認知療法，除產前教育外對疫情相關知識加以普及，減少孕產婦心理恐慌。總的來說，應根據產婦的心理狀況及主要影響因素，選擇有效的方式進行干預。

3 結語

不僅要面對生產壓力，還要應對因疾病帶來的未知和恐懼，孕產婦在此期間很容易產生不良心理狀況，對母親、嬰兒及整個家庭產生危害。因此，醫務工作者及孕產婦家人乃至社會各界都應對產后抑郁的診斷與預防加強重視，為該問題提供更多解決途徑。

參考文獻

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（武漢大學 湖北 武漢 430072）