為何慎用抗生素才能保護健康

劉博寧

在很多人的童年記憶里，感冒、咳嗽、拉肚子，或者發燒了，來一盒青霉素、先鋒霉素（頭孢），吊幾瓶水，立竿見影。但是這些“常規操作”，在近些年越來越難隨心所欲地實現了，那些未列入非處方藥的抗生素，必須憑醫師處方才能在藥店購買。即使到了大醫院，醫生也常常會“為了大家的健康著想”，盡量少開或者不開抗生素。這些看似人為制造的障礙到底出于怎樣的考慮？隨意使用抗生素有這么可怕嗎？本期我們就來談一談其中的始末緣由。

抗生素的優與劣

首先，我們先辨別一下抗生素是什么。在我國，有大量的人將消炎藥與抗生素混為一談，加劇了抗生素的濫用。實際上，消炎藥是指針對抑制炎癥反應的藥物，主要分為兩類：一類是常說的激素（通常含有“松”字），另一類是鎮痛解熱藥（如布洛芬、阿司匹林等）。而抗生素是針對消滅細菌的藥物，名字上通常含有“沙星、硝唑、霉素、頭孢、西林”等詞。這些抗生素通過減緩細菌生長、阻止細菌復制，或是破壞細菌細胞膜等方式抵御細菌大軍，使得某些曾經極為致命的疾病變得很容易治愈。有統計顯示，抗生素的發明將人類的平均壽命提高了10年以上，可謂20世紀最偉大的發明之一。隨著工業的騰飛，曾經極為昂貴的抗生素逐漸能夠以很低的價格買到，于是在諸多國家被大量、廣泛使用。

抗生素雖然能夠打擊細菌，但每種抗生素并不針對某個特定的細菌，而是對一系列細菌進行無差別攻擊。然而，在我們體內存在大量的有益菌，其數量遠遠超過致病的壞細菌，抗生素會使得這些友軍一起陣亡，引起腸道菌群失調等問題。某些時候，由于某種抗生素打破了菌群的平衡，還會讓一些本來無害的共生菌獲得繁殖空間，大量增殖，引發二重感染。

如何合理使用抗生素

抗生素作為針對細菌的特效藥，在治療時應該作為最終手段，但在過去的幾十年卻往往被人們用成了“大炮打蚊子”。比如由病毒引起的感冒，通常七天便能自愈，但人們使用了并不起效的抗生素后誤以為是藥物發揮了治療作用。實際上，無論病毒或是細菌感染，藥物通常并不能殺死全部敵軍，我們的免疫系統才是最終的王牌殺手，這也是在免疫系統不佳的病人身上更容易出現耐藥毒株的原因。當免疫系統收拾不了少量的耐藥菌時，這些強化版的敵人會迅速壯大，先前使用的抗生素也就失去了效果。

綜合來講，在遵循醫囑的前提下，我們使用抗生素應當遵循以下原則：

1.不要一出現咳嗽、感冒、拉肚子就用抗生素，一有炎癥就輸液。

2.能用窄譜抗生素就不用廣譜，能用低級的就不用高級的，能用一種就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯合使用抗生素。

3.能吃藥就不打針，能打針就不輸液。

濫用抗生素的可怕后果

很多人讀到過關于“超級細菌”的新聞，在全球各地正涌現越來越多的患者因感染這種可怕的細菌喪生。在人類智慧與細菌進化的較量中，這些超級細菌的出現正是我們濫用抗生素的后果。越隨意使用制敵武器，敵人越強大，看似矛盾的因果關系卻是自然界自古以來的法則。

在細菌的進化中，耐藥基因是隨機出現的，在沒有外界藥物壓力時這些天然耐藥菌只占菌群的少數，掀不起大的波瀾。而廣泛、長久、大量地使用抗生素，無論在微觀個體層面還是宏觀生態層面都會破壞菌群的平衡，大量的敏感菌被消滅，少數的耐藥菌便崛起。不知不覺間，人體內和周邊環境中的細菌越來越耐藥，我們的抗生素也不得不隨之升級。然而，最快的研發也難以追上某些細菌的變異，人們絕望地發現，在一些病人身上的超級耐藥菌，用盡市面上的抗生素也難以起效。更可怕的是，這些耐藥菌并不會隨著一兩個病人的離世而滅絕，除了自身復制，它們還可以將耐藥基因通過搭載病毒、基因交換等途徑傳遞給其他兄弟姐妹，形成群體性耐藥。也就是說，一旦某種耐藥菌已經形成，平時沒有濫用抗生素的人也要跟著一起遭殃。由此可見，防止抗生素濫用是一個群體問題，必須在人類群體水平上加以控制才能奏效。

國家層面加強管控

現如今全球每年有約70萬人死于超級細菌，如果任由其發展，到2050年因為超級細菌喪命的人數將達到1000萬，超過因癌癥死亡的人數。我國政府在近10年內出臺了多項管理抗生素的條例，規范抗生素的使用條件，完善用藥流程，并且加強對民間的宣傳，《不能濫用抗生素》的課文已經出現在多地的中小學課本上。然而在一些小診所和小藥房，抗生素還是很容易拿到，很多人還留有抗生素解決一切感染的思維慣性。

除了人的臨床用藥外，畜牧業也是濫用抗生素的重災區。飼養者們為了降低成本，往往將食用動物們放置在擁擠不堪的臟亂環境中，通過給它們集體注射抗生素來避免細菌疾病的暴發。在我們享用低廉的肉類產品時，這些抗生素正在悄無聲息地流入土壤、河流，以及我們體內。為了全民的生命健康，我國農業農村部已下令，2020年起全面禁止在飼料中添加抗生素。

出現超級細菌，該怎么辦？

面對超級細菌，我們也并非束手無策。科學家們正在考慮使用細菌的天敵——噬菌體來打擊對手。噬菌體不同于抗生素的地毯式轟炸，它們可以精確制導，只殺死特定的目標細菌，并且隨著細菌的進化同步自行升級。如果細菌想要對付噬菌體，就必須降低對抗生素的耐藥性，這樣我們就可以聯合噬菌體和抗生素，用雞尾酒療法剿滅超級細菌。盡管如此，噬菌體療法在全球都還處于實驗階段，由于其制作和流通難度遠超抗生素，恐怕我們還要等比較長的時間才能見到它的大規模普及。

編輯 張子樂