加味血府逐瘀湯聯合利伐沙班在預防全膝關節置換術后深靜脈血栓中的應用

馮 偉，李寶元

（慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

膝關節骨性關節炎是一種好發于中老年人群中的關節病，此病的發生和機體衰老有一定的關系，常伴有骨質增生，病程長，臨床表現為膝關節腫脹、疼痛、酸軟等膝關節功能障礙，對于晚期膝關節骨性關節炎患者的治療中，常采取全膝關節置換術（TKA），然而術后的嚴重并發癥可能對治療結果產生一些負面影響。深靜脈血栓（DVT）就是最嚴重的并發癥之一，可發生在小腿腓腸肌靜脈，血栓可傳播至腘靜脈和股靜脈，若血栓嚴重可發展為致死性肺栓塞，嚴重威脅著患者的生命健康，因此需要在術后采取有效的抗凝藥物來降低DVT的發生。利伐沙班是常見的抗凝藥物，生物利用度高，給藥方式簡單，可抑制DVT的生成，但是也可造成術后肢體腫脹的風險，整體效果不佳[1]。中藥加味血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛的功效，常用于心血管疾病的治療中，有研究表明，加味血府逐瘀湯也可治療下肢血管疾病[2]。文章就加味血府逐瘀湯聯合利伐沙班應用在TKA術后預防DVT中的效果進行研究，現報告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年8月慶陽市人民醫院收治的124例晚期膝關節骨性關節炎患者參與本次研究，所有患者均行TKA治療，采用奇偶數分組法將上述患者分成觀察組和對照組，各62例。觀察組中，男性38例、女性24例，年齡49～75歲，平均年齡（62.35±5.21）歲，病程為0.5～4年，患者的平均病程（2.21±0.75）年；對照組中，男性39例、女性23例，年齡50～74歲，平均年齡為（62.41±5.39）歲，病程為0.5～4年，平均病程（2.27±0.73）年，對比兩組的一般資料，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均符合美國風濕病學會1995年制定的《膝關節骨性關節炎》診斷標準；所有患者均符合1994年《中醫病證診斷療效標準》[3]中的骨痹之腎虛髓虧證；所有患者均行單側TKA術；所有患者對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：對本研究藥物有用藥禁忌證者；有凝血障礙者；使用其它抗凝藥物者。

1.2 方法

所有患者均進行TKA治療，術后所有患者均服用抗生素治療；對照組在常規治療的基礎上于術后1d開始口服利伐沙班，利伐沙班片（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司；國藥準字號：H20150213）,1粒/次，1次/d，晚上服用。觀察組在對照組基礎上服用加味血府逐瘀湯，組方：黃芪30g、生地黃、當歸、防己各10g，赤芍、牛膝、北柴胡、桂枝各9g；桃仁、雞血藤、紅花各12g，水蛭、甘草各6g，三七粉3g，每日一劑，取汁300mL，早晚飯后1h溫服。

1.3 觀察指標

對比兩組治療不同時間的膝關節評分（HSS）；對比兩組治療不同時間的VAS評分；對比兩組治療后不同時間的中醫證候評分；對比兩組患者下肢周徑差包括（大腿周徑差、小腿周徑差）；統計兩組術后并發癥發生率。

1.4 評價標準

采用HSS評分量表對兩組術后2d、7d、14d的膝關節功能進行評分，HSS評分標準包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性，分數依次為30分、22分、18分、10分、10分、10分，分數越高，患者的膝關節功能越好[4]。采用視覺疼痛模擬評分法（VAS）對兩組術后2d、7d、14d的疼痛程度進行評分，分值0～10分，輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度及劇烈疼痛：7～10分，分數越高，疼痛越明顯[5]。采用中醫證候評分量表對兩組治療后2d、7d、14d的癥狀進行評分，分值0～4分分數越高，癥狀越明顯[6]。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS21.0處理研究數據，計量資料：“”，檢驗；計數資料：（n，%），χ2檢驗。P＜0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后不同時間HSS評分對比

兩組治療后的HSS評分相比，均有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后不同時間HSS評分比較 （）

表1 兩組治療后不同時間HSS評分比較 （）

2.2 兩組治療不同時間的VAS評分對比

觀察組的；對照組的，比較差異具備統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療不同時間的VAS評分對比表 （,分）

表2 兩組治療不同時間的VAS評分對比表 （,分）

2.3 兩組治療后不同時間的中醫證候評分對比

兩組術后不同時間的中醫證候評分相比，觀察組顯著要低，比較差異具備統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后不同時間的中醫證候評分對比表 （）

表3 兩組治療后不同時間的中醫證候評分對比表 （）

2.4 兩組患者下肢周徑差對比

術后1d兩組下周徑差相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后14d兩組上述指標相比，觀察組顯著低于對照組，比較差異具備統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者下肢周徑差對比表 （，cm）

表4 兩組患者下肢周徑差對比表 （，cm）

2.5 兩組并發癥對比

觀察組的并發癥發生率為9.68%；對照組的為24.19%，有顯著統計學差異，P＜0.05，見表5。

表5 兩組并發癥對比表[n（%）]

3 討論

DVT是TKA常見的并發癥之一，發生因素很復雜，主要和術后失血、需長時間臥床導致靜脈血流受阻、骨水泥熱聚合反應、術中對靜脈壁造成的損傷等多因素所致[7]。臨床上以預防為主，常用藥物有抗凝藥物、抗血小板聚集、小劑量肝素，除此之外還包括早期功能鍛煉。TKA術后最常用的就是因子Xa抑制劑，是預防DVT的抗凝劑[8]。利伐沙班就是一種具有生物利用度的Xa因子抑制劑，可選擇性的阻斷Xa因子活性，無需輔因子，可發揮活性，通過內源性、外源性途徑活化X因子為Xa因子而產生抗凝作用，但是此藥容易產生一些不良反應，整體治療效果不佳[9]。

中醫學理論對下肢DVT并無記載，根據臨床表現可歸為“脈痹”、“血瘀”、“股腫”范疇[10]。罹患多年關節疾病的患者通常年齡較高，肝腎經期原已耗損，筋骨疼痛使其長期受累，術中對脈絡也造成一定損傷，加上津血丟失，血溢 脈外，造成血積聚成瘀，術后活動受限又阻礙氣血運行因此容易并發DVT[11]。因此，DVT病機為氣虛血瘀，脈絡瘀阻，治療當以活血化瘀為主[12]。加味血府逐瘀湯是一種活血祛瘀、通絡止痛的良方，桃仁、紅花可活血化瘀、通絡止痛為君藥；三七、赤芍、水蛭、雞血藤四藥可增破血消積之力，共為臣藥；黃芪具有解毒生肌、固表益氣的功效；生地黃具有補血滋陰的功效；當歸具有活血化瘀、止痛的功效；防己既能祛風除濕止痛又可清熱利水；赤芍具有清熱涼血，活血祛瘀的功效；牛膝具有逐瘀通經，補肝腎強筋骨的作用；北柴胡具有疏散退熱、開郁調經的作用；桂具有溫經通陽的功效的功效；桃仁是治療各種瘀血阻滯證的常用藥物；雞血藤具有養血活血、舒筋活絡的功效；紅花具有活血通經、散瘀止痛的功效；水蛭具有抗凝血，降血脂，抗癌抑癌的功效；三七粉具有止血、散瘀、定痛的功效；甘草具有調和諸藥的作用[13]。諸藥配伍可共奏逐瘀血、通絡行氣的功效[14]。本研究結果顯示，治療后不同時間的HSS評分均高于、VAS評分、中醫證候評分均低于對照組；觀術后14d觀察組的下肢周徑差均短于對照組；觀察組的并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，由此得知，加味血府逐瘀湯可對利伐沙班有增效的作用。綜上所述，加味血府逐瘀湯應用在全膝關節置換術患者的治療中，可改善患者的膝關節功能，減輕患者疼痛癥狀，縮短下肢周徑，可預防下肢深靜脈血栓的發生，效果顯著，值得臨床推廣。