黃風湯加味治療IgA腎病37例臨床觀察

丁玉忠，韓麗英

（武威市中醫醫院，甘肅 武威 733000）

IgA腎病屬于原發性腎小球腎病，主要通過免疫學及病理學方法確診，病理表現是腎小球系膜區、系膜旁區，IgA彌漫性沉積[1-2]。現代醫學飛速發展的今天，治療IgA腎病藥物較多，但臨床上發現這些藥物引起的不良反應亦多，目前為止，還沒有發現出一種高效、低毒性、特異性強的藥物能夠很好治療IgA腎病。IgA腎病患者通常發病非常急促，有文獻報道顯示約15%～40%的病人在IgA腎病發展的10年時間里會惡化為終末期腎病[3]。本病目前主要使用糖皮質激素類藥物治療，然而預后效果并不十分理想，甚至會引發多種不良反應。中醫將IgA腎病歸為“水腫”“尿血”“腰痛”等范疇，并且中藥在IgA腎病中的應用也越發受到醫護人員的重視。本次研究觀察黃風湯加味治療IgA腎病的臨床療效，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2019年10月在甘肅省武威市中醫醫院治療的IgA腎病患者74例，按照隨機數字法分為對照組及觀察組各37例。對照組患者男性23位，女性14位，年齡42～68歲，平均年齡（55.37±10.69）歲，病程1～7年，平均病程（3.63±1.58）年，Lee病情分級[4]：Ⅱ級6例、Ⅲ級19例、Ⅳ級12例；觀察組患者男性25例，女性12例，年齡41～70歲，平均年齡（53.07±11.25）歲，病程1～7年，平均病程（3.30±1.81）年，病情分級：Ⅱ級8例、Ⅲ級21例、Ⅳ級8例。2組患者一般資料（性別、年齡、病程、Lee病情分級）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

依據《IgA腎病診斷及治療規范》[5]和《慢性原發性腎小球疾病的風濕證候》[6]制定西醫、中醫診斷標準。

1.3 納入標準

（1）24h尿蛋白定量0.5～2.0g；（2）血清肌酐＜265μmol/L；（3）接受本次治療前未使用糖皮質激素、細胞毒類及其他影響本實驗結果的藥物；（4）病人或家屬均簽署治療知情同意書。

1.4 排除標準

（1）合并其他嚴重原發性病變或腎臟疾病者；（2）處于妊娠期或哺乳期婦女，或備孕期者；（3）對本次治療藥物過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

進行西醫常規干預，包括控制血壓（控制在135/80mmHg以下，1mmHg≈0.133kPa）、激素治療、抗凝治療、降脂治療、利尿治療等措施，同時囑患者低蛋白飲食。

1.5.2 觀察組

在對照組治療的基礎上，加用中藥黃風湯加味：黃芪30g，防風、獨活、蟬衣、懷山藥、鬼箭羽各15g，甘草9g，以上中藥由我院中藥房提供，每劑水煎500mL，分早晚兩次飯后半小時溫服，1劑/d，1周為1個療程，共治8個療程。

1.6 觀察指標及療效判定

（1）檢測并記錄治療前后2組患者的24h尿蛋白定量、尿素氮、尿β2-MG、ALB、血β2-MG、Scr、GFR含量；（2）治療2個月后通過復診或電話及微信隨訪對2組患者進行療效評估及中醫證候評分，療效評定及中醫證候評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]制定。

1.7 數據處理

所有數據信息錄入SPSS 20.0軟件中進行處理，計數資料用χ2分析，計量數據用t檢驗分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 黃風湯加味對2組患者腎功能相關指標的影響

治療前2組患者腎功能相關指標比較沒有明顯差異（P＞0.05）；治療后，2組患者24h尿蛋白定量、尿β2-MG、血β2-MG及Scr含量與治療前相比明顯下降，ALB含量明顯上升（P＜0.05）；觀察組患者治療后24h尿蛋白定量、尿β2-MG、血β2-MG及Scr含量與治對照組相比降低更明顯，而ALB含量則升高更明顯（P＜0.05），見表1。

表1 黃風湯加味治療對2組患者腎功能相關指標的影響

2.2 黃風湯加味對2組患者臨床療效及中醫證候積分的影響

治療前2組患者中醫證候積分比較沒有明顯區別（P＞0.05）；治療后，2組患者中醫證候積分明顯下降，且觀察組患者經黃風湯加味干預后中醫證候積分與對照組相比降低更明顯（P＜0.05），觀察組治療后總有效率（81.08%）明顯高于對照組（67.57%），差異比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 黃風湯加味對2組患者臨床療效及中醫證候積分的影響

3 討論

IgA腎病屬于臨床上經常出現的腎臟病變，對其發病原因及發生機制目前仍在深入研究，臨床對其治療藥物選擇較廣，但缺乏一種高效、低毒性、特異性強的藥物。IgA腎病如果發展至IV期，會產生較多的蛋白尿，并且腎功能將會不斷受損。前期也有報道提出，在IgA腎病進行及時的治療與處理，能夠減緩腎功能衰竭，并且還能夠減少心血管疾病的出現。中醫在針對IgA腎病患者治療中主要以整體觀點及辨證論治為主導，這種治療方式能夠提升病人體質情況、控制誘導病因，進一步改善病情及腎功能[8]。有研究報道[9]顯示，加減黃風湯IgA腎病動物模型，具有改善腎功能、抑制水腫的發生的作用。因此，本文研究了黃風湯加味聯合常規西醫治療對IgA腎病患者臨床療效的影響。

本次觀察發現，IgA腎病患者在干預長達3個月之后，2組患者24h尿蛋白定量、尿β2-MG、血β2-MG及Scr含量與治療前相比明顯下降，而ALB含量則明顯上升，提示常規西醫治療、黃風湯加味聯合西醫治療均具有一定的臨床治療功效。對治療后2組患者上述尿液、生化指標進一步統計比較發現觀察組患者24h尿蛋白定量、尿β2-MG、血β2-MG及Scr含量與治對照組相比降低更明顯，而ALB含量則升高更明顯，提示黃風湯加味聯合西醫治療效果相對單純西醫治療更為顯著。為了進一步證實實驗結果，本次研究分析了黃風湯加味對IgA腎病患者治療的臨床療效及中醫證候積分的影響。結果發現治療后2組患者中醫證候積分與治療前相比明顯下降，并且觀察組患者經黃風湯加味治療后中醫證候積分與對照組相比降低更明顯；觀察組治療后總有效率明顯高于對照組患者的總有效率，說明聯合黃風湯加味治療可以更好的提高病治療的臨床療效。

本次項目研究發現，黃風湯加味聯合西醫治療IgA腎病表現出較好的臨床效果，減低患者的疾病嚴重程度，降低尿白蛋白含量，但由于治療觀察時間不長及患者例數有限，實驗結果需進一步研究。