腹膜前間隙無張力修補治療疝氣的效果和對患者生活質量的影響分析

文/趙拂曉

疝氣屬于常見的外科疾病，是指體內器官或者器官的一部分離開正常解剖位置，主要由于組織薄弱、缺損及腹腔內壓力增高導致[1]。疝氣在腦部、胸部、腹部均可能出現，以腹股溝疝較為多見，即腹腔內臟器向外突出于皮下，導致復性腫塊、疼痛、墜脹感等癥狀，若為及時有效治療，病情持續加重可能導致腸壞死、感染性腹膜炎，嚴重者威脅患者生命安全[2]。目前，臨床治療腹股溝疝可采取開腹疝氣手術，雖然可有效修補腹股溝管壁，但手術本身創傷大、出血量多，導致術后恢復速度慢，并發癥多，因此需加強更加安全可靠治療方法的研究。腹膜前間隙無張力修補術具有術后疼痛輕、恢復快優勢，減少對機體的影響，屬于可靠的治療方案[3]。為此，本次研究對腹膜前間隙無張力修補治療疝氣的效果和對患者生活質量的影響進行了探討，選擇2020年4月—2021年4月期間收治的疝氣患者28例作為研究資料，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月—2021年4月期間收治的疝氣患者28例作為研究資料，隨機分組各14例，經B超檢查診斷確診，滿足《外科學》中關于腹股溝疝的診斷標準[4]。患者知情同意，簽署同意書，醫院倫理委員會批準。對照組男性11例，女性3例，年齡30歲-70歲，平均年齡（41.02±4.09）歲，斜疝9例，直疝5例；觀察組男性12例，女性2例，年齡20歲-60歲，平均年齡（41.15±4.03）歲，斜疝10例，直疝4例；排除腹腔感染及凝血功能障礙患者、合并心肝腎等重要臟器嚴重疾病患者及臨床資料不全患者等；兩組基本資料比較無統計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

開腹疝氣手術，連續硬膜外麻醉，選擇髂前上棘與恥骨結節連線中點上1.5-2cm位置切口，逐層切開，顯露腹股溝管和疝囊，游離疝囊至頸部，切除遠端，縫合近端，置入適宜網塞，縫合固定至腹橫筋膜上，置入補片與恥骨結節、 腹股溝韌帶以及肌腱間斷縫合，最后縫合腹壁切口。

1.2.2 觀察組

腹膜前間隙無張力修補術，氣管插管全身麻醉，經臍上切口置入10mmTrocar及腹腔鏡，建立氣腹壓，維持12-15mmHg，經兩側腹直肌外緣切口分別置入5mm套管，詳細探查，從疝環上緣4cm游離腹膜，分離恥骨后膀胱間隙及腹股溝區后間隙，置入大號補片將恥骨肌孔完全覆蓋，展平在腹膜前間隙內，超過疝環3cm，將恥骨梳韌帶與補片用醫用膠固定，最后縫合腹膜。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時間、術中出血量、術后進食時間、術后下床時間、住院時間；評價生活質量，采取SF-36簡明健康狀況量表評估，得分越高生活質量越好。觀察兩組并發癥發生情況，包含血腫、切口感染、陰囊水腫、尿潴留、神經感覺異常等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組圍手術期參數比較

分析表1可知，觀察組手術時間、術中出血量、術后進食時間、術后下床時間、住院時間顯著低于對照組，P＜0.05。

表1 組圍手術期參數比較

表1 組圍手術期參數比較

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后進食時間（h） 術后下床時間（h） 住院時間（d）觀察組 14 50.05±6.84 25.57±5.06 10.62±1.03 11.11±2.42 4.52±0.50對照組 14 62.16±10.42 52.25±12.26 15.52±1.26 20.20±4.46 6.62±1.11 t-- 3.762 7.790 11.661 6.938 6.680 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組生活質量比較

分析表2可知，術前兩組生活質量比較無統計學意義，P＞0.05；術后觀察組生活質量評分顯著高于對照組，P＜0.05。

表2 兩組生活質量比較（分，±s）

表2 兩組生活質量比較（分，±s）

組別 例數 術前 術后觀察組 14 71.45±8.84 85.44±10.27對照組 14 70.26±8.91 76.94±10.02 t-- 0.367 2.294 P-- 0.716 0.029

2.3 兩組并發癥率比較

分析表3可知，觀察組并發癥發生率7.14%顯著低于對照組42.86%，P＜0.05。

表3 兩組并發癥率比較（%）

3 討論

當前臨床對疝氣的具體病因尚未明確，一般認為與組織結果薄弱或者缺損或異常的腔內壓力增高有關，同時受到病理性因素誘發加重，如排尿困難、便秘膽囊管易誘發腹股溝疝。臨床認為疝氣可在腹部最為常見，與患者腹部肌肉嚴重衰退相關，發病后導致腹股溝區出現突出的可復性腫塊，早期無明顯癥狀，隨著腫塊增大，引發疼痛、惡心嘔吐、便秘等癥狀，嚴重危害患者生活質量。腹股溝確診后需采取手術治療，避免疝塊逐漸增大危害患者生活質量。開腹疝氣手術在疝氣治療中應用普遍，可有效修補腹股溝管壁，治療效果好，但存在縫合張力大、疼痛程度高及恢復慢等弊端，且影響患者生活質量[5]。腹膜前間隙無張力疝修補術體現手術切口小，術中剝離范圍少，損害程度輕優勢，避免引發劇烈疼痛，術中確保補片完全覆蓋易產生疝的薄弱區域，同時修復股骨環、內環和直三角，保治療效果[6-8]。而且腹膜前間隙無張力疝修補符合人體生理解剖，實現全腹股溝區的增強修復，術中保持內環以上水平處理疝囊，降低神經損傷風險，減少并發癥[9]。本次研究結果顯示觀察組手術時間、術中出血量、術后進食時間、術后下床時間、住院時間、并發癥發生率7.14%顯著低于對照組，生活質量評分顯著高于對照組，提示采取腹膜前間隙無張力疝修補術具有損傷小，恢復快，住院時間短優勢，而且手術安全性高，減少并發癥風險，利于手的恢復，促進患者身心恢復正常，改善生活質量。與葉金松[10]結果“觀察組住院時間和術后恢復時間明顯比對照組短”相近，均證實腹膜前間隙無張力修補術更利于疝氣患者術后快速恢復，縮短住院時間。

綜上所述，腹膜前間隙無張力修補治療疝氣可加快術后恢復速度，減少并發癥，對患者生活質量改善有積極作用，屬于安全可靠的手術方案，值得推廣。