高齡骨質疏松患者人工股骨頭置換術的手術護理配合分析

文/卓鈴，周超，練文惠

現階段，我國已經進入老齡化社會，隨之高齡骨質疏松患者的數量也呈現出了逐年增加的趨勢，這在一定程度上增加了患者出現股骨頸骨骨折以及股骨粗隆間骨折問題的概率。由于高齡患者多數合并其他類型的基礎疾病，因此，在針對此類患者進行治療的過程中，如果應用保守方案治療所收到的治療效果往往十分有限。而伴隨著最近幾年假體置換術的逐漸成熟，臨床上針對此類患者的治療開始越來越多地采用人工股骨頭置換術，這種治療方式能夠使患者的遠期生存質量得到較大幅度的提升。但是由于患者年齡普遍較大，加之部分患者存在一些特殊情況，操作過程中也存在一定的風險，因此，采取有針對性的以及全面性的護理配合就十分有必要，高質量的護理對于手術成功率的提升有著十分積極的現實意義。文章就針對相關問題進行了具體探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組包含患者28例，男性患者15例，女性患者13例，患者年齡70~82歲，平均年齡（75.3±3.4）歲。其中，16例患者屬于股骨粗隆間骨折，12例患者屬于股骨頸骨骨折。觀察組包含患者28例，男性患者16例，女性患者12例，患者年齡71~85歲，平均年齡（75.4±3.1）歲。其中，18例患者屬于股骨粗隆間骨折，10例患者屬于股骨頸骨骨折。患者受傷的原因主要包括跌倒摔傷、交通意外損傷等。

1.2 方法

針對對照組患者的護理采用常規方式，手術前，病房護士與手術室護士之間需要完成交接，手術室護士需要對患者各方面的信息進行仔細核對，同時根據患者的實際情況做好手術前的準備，手術過程中輔助醫生完成相應的手術操作[1]。手術結束之后要注意觀察患者的狀態，在患者無異常情況的基礎之上將其送回病房。

針對觀察組患者的護理需要在常規方式的基礎之上加入手術護理配合方式，首先，在患者正式開始手術之前，要做好針對患者的手術前訪視，這項工作通常情況下在患者術前1d進行，主要目的在于使護理人員能夠對于患者的基礎情況有初步的了解，尤其是對于一些在接受麻醉以及手術操作過程中可能產生不良影響的患者。要注意觀察患者的末梢血運情況，做好針對患者下肢深靜脈血栓形成的防范工作[2]。檢查患者的局部皮膚情況，尤其需要檢查患者的局部皮膚是否存在破損以及潰瘍，做好備皮的相關準備。在術前訪視環節還需要做好針對患者的心理干預，要與患者家屬以及本人之間進行密切溝通，使患者及患者家屬能夠對于骨質疏松骨折疾病的特征有更加深入的認識，同時要為患者及家屬講解人工股骨頭置換術所存在的優勢以及預期要達到的治療目標，使患者對于手術的恐懼心理能夠得到有效消減，提升患者接受治療的依從度[3]。在手術之前，護理人員還需要做好手術前的準備工作，器械護士需要準備好手術過程中需要使用的物品以及器械，常規做好備血的相關工作。做好層流手術室的準備工作，手術室內布的溫度通常需要控制在25℃左右，濕度需要控制在55%左右;其次，在患者接受手術的過程中也需要做好護理配合，一方面巡回護士在手術之前，需要嚴格檢查患者的住院病號，對患者需要手術的肢體進行仔細核對。由于患者年齡較大，至少需要構建兩條靜脈通道，同時需要控制好輸液的速度，避免輸液過程中患者心臟承擔較大的負荷，避免患者出現水腫的問題。在實際搬運患者的過程中，需要安排一名護理人員牽引患者的患肢，使患肢能夠跟隨軀體緩慢移動，緩解患者的疼痛感。為了確保后續手術工作能夠順利展開，需要對患者的骨盆做好固定處理，所使用到的工具為骨盆固定器。嚴密監測患者的生命體征，在對患者的股骨假體進行固定的過程中多數采用骨水泥，但是，在這一過程中需要注意，相關操作容易導致患者的血壓急速下降，需要提前做好急救的相關準備。在針對患者的患肢進行手術之后，換肢需要能夠保持在中立位，避免患者出現脫位的情況。要注意觀察患者引流管的通暢度，沒有發現異常的情況之下，將患者送回病房。另一方面在手術的過程中，器械護士需要精準核對手術器械的名稱以及類型，同時需要深入把握不同類型手術器械的使用方法以及使用環節。在患者接受手術之前，要認真清點紗布、手術器械以及縫針等，避免出現相關的縫針、手術器械以及紗布遺漏在患者體內的情況。需要提前將電鉆以及面具等電動工具安裝好，執行各項操作的過程中要嚴格依照無菌操作的基本原則，對于醫生在手術過程中需要使用到的各類器械要保證傳遞及時，同時還需要保證器械的整潔以及干凈，做好針對器械的消毒工作，降低患者感染的概率。

2 結果

見表1、見表2。

表1 對比兩組患者接受護理前后的髖關節功能評分情況（分）

表2 對比兩組患者接受護理前后的生活質量評分情況（分）

3 討論

由于高齡人群受到自身身體機能的影響，骨質疏松是一個十分普遍存在的問題，這也在一定程度上增加了患者在日常生活中出現骨折問題的概率[4]。以往針對此類疾病進行治療，多數情況下采用的都是手術的方式，但是，治療以對患者的骨折部位進行修復為主，這樣的治療方式雖然能夠在一定程度上緩解患者的病情，而由于高齡患者自身身體的修復能力普遍較差，所能夠收到的治療效果也十分有限。在這樣的大背景之下，人工股骨頭置換術受到了醫學界以及患者的廣泛關注，相比于傳統的治療方式來說，這種手術方式具有出血量小、手術時間短的優勢，能夠有效解決以往患者由于長期臥床而出現各類并發癥的情況。患者在術后短時間內即可下床接受功能鍛煉，進而有效促進患者后期的康復。但是從另外一個角度來講，在針對高齡骨質疏松患者進行人工股骨頭置換術治療的過程中，手術室的配合質量也會在一定程度上影響患者的康復效果，手術配合的質量會對患者手術的成功與否起到直接的決定作用。手術之前，手術室護理人員通過提前對患者進行訪視，一方面能夠更全面地了解患者的情況，為護理人員有針對性地為患者制定護理方案打下良好的基礎，且護理人員通過向患者講解手術的相關操作流程以及需要注意的各類問題，也能有效緩解患者在面對手術時的恐慌心理，知道手術的過程中該如何進行配合，為手術成功率的保證打下良好的基礎。手術過程中，手術室護理人員需要對患者的生命體征進行密切監測，指導患者擺放好體位，尤其是在使用骨水泥的過程中，為了避免患者的血壓指標出現較大幅度的波動，尤其需要關注患者各項生命體征的變化情況，一旦發現異常需要及時采取有效措施進行處理[5]。結束手術后在對患者進行搬運的過程中，可以將一軟枕放在患者的兩下肢之間，進而有效避免患者的患肢過度內旋以及內收，降低患者術后后脫位問題的發生概率，提升患者的手術成功率。

從本次研究結果來看，兩組患者在接受護理之前生活質量評分以及髖關節功能評分整體并不存在顯著差異。但是在接受護理之后，兩組患者的生活質量以及髖關節活動質量均有了一定幅度的提升，而觀察組患者的整體提升幅度優于對照組患者。這也在一定程度上驗證了采用手術護理配合方式對需要接受人工股骨頭置換術的高齡骨質疏松患者進行護理的積極意義。

綜上所述，高齡骨質疏松患者在接受人工股骨頭置換術的圍手術期，通過采用手術護理配合的方式，能夠使手術的效果得到有效優化，不僅能夠在一定程度上促進患者髖關節功能的恢復，而且對于患者后期生活質量的提升也有著十分積極的價值。