以問題為導(dǎo)向的教學(xué)在胸外科護理帶教中的應(yīng)用

文/周媛，周思利，庹秀瓊

近幾年來，在多種因素的影響下導(dǎo)致全身多發(fā)傷的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，比如：局部戰(zhàn)爭、交通事故、自然災(zāi)害、意外跌落等，因而使得全身多發(fā)傷成為了臨床研究的重要課題。在對全身多發(fā)傷進行救治處理時，其中存在的矛盾十分多，極易導(dǎo)致漏診的情況發(fā)生。就以嚴(yán)重胸外傷為主的全身多發(fā)傷患者而言，具有病情復(fù)雜，受傷部位多，病情發(fā)展迅速等特點，極易導(dǎo)致患者死亡。近年來隨著人們生活水平不斷提升，對臨床護理服務(wù)提出了更高的要求，因此極強化護理帶教質(zhì)量，強化護理人員專業(yè)學(xué)習(xí)能力和時間掌握能力具有十分重要的價值。因此，積極強化護理帶教相關(guān)工作則具有十分重要的價值。本研究從我院選取護理實習(xí)生共計50名作為研究對象，分析了以問題為導(dǎo)向的教學(xué)應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020-1到2021-4期間從我院選取護理實習(xí)生共計50名作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法將所選研究對象分為對照組和觀察組，各25例護理實習(xí)生。對照組實習(xí)生男性、女性各2例、23例，年齡區(qū)間為19至24歲，平均（22.88±0.63）歲。觀察組實習(xí)生男性、女性各3例、22例，年齡區(qū)間為20至25歲，平均（22.63±0.36）歲。將兩組實習(xí)生一般資料的對應(yīng)數(shù)據(jù)作比較，組間無統(tǒng)計學(xué)性差異（P>0.05），研究符合開展要求。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)帶教方案，具體主要指帶教老師按照教學(xué)大綱擬定教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，告知護理學(xué)生相關(guān)規(guī)章制度和注意事項，指導(dǎo)患者進行術(shù)前訪問、病情評估，針對護生的問題予以解答。

觀察組實施以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方案，將教學(xué)內(nèi)容分為教學(xué)實踐、教學(xué)內(nèi)容以及效果評估，具體方法如下：（1）①組織建立以問題為導(dǎo)向的教學(xué)小組。小組成員包含1名護士長、1名神經(jīng)內(nèi)科專家、3到4名責(zé)任護士，強化健康宣教和培訓(xùn)；②實施以問題為導(dǎo)向的教學(xué)。第一，問題描述。通過查閱相關(guān)資料的方式初步了解患者病情，積極與患者展開溝通交流，改善患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者描述存在的問題；③建立可行性目標(biāo)。對患者心理狀態(tài)予以分析，于患者同意的情況下設(shè)置可行的健康目標(biāo)。同時積極結(jié)合類型應(yīng)用“奇跡式問句”方式和患者展開討論，同時注意討論幫助患者的的理解軀體癥狀和社會功能之間存在的聯(lián)系；④分析成功案例。對護理成功案例的相關(guān)經(jīng)驗予以總結(jié)，同時對患者的臨床癥狀予以討論，避免病情持續(xù)發(fā)展；⑤反饋。對患者的各項指標(biāo)予以密切監(jiān)測，密切關(guān)注患者變化，給予及時的肯定，在沒有顯著效果的情況及時調(diào)整健康目標(biāo)。⑥進步評價。讓護理人員和患者展開溝通交流，密切掌握患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識程度，為患者構(gòu)建進一步期望目標(biāo)。完成干預(yù)后，積極鼓勵患者存在疑問可隨時咨詢，幫助患者樹立信心。（2）①正式帶教時，初期（帶教開始1周內(nèi)的階段）帶教老師全權(quán)負(fù)責(zé)對護理實習(xí)生做系統(tǒng)性胸外科相關(guān)疾病的病理特點的實時講授，讓其實地了解病房環(huán)境，再對該病護理服務(wù)獨特性做多元分析，在此基礎(chǔ)上進行相應(yīng)護理操作服務(wù)指導(dǎo)，根據(jù)實際情況引導(dǎo)實習(xí)生做常規(guī)臨床護理操作，借助護理過程加深實習(xí)生對理論護理知識的應(yīng)用水平。期間實習(xí)生在進行相關(guān)操作以及提問時，帶教老師要及時介入并給予專業(yè)解答；②初期帶教后正式進入獨立臨床實踐階段（帶教第2周階段），帶教老師只需在旁監(jiān)督，促使學(xué)生獨立進行胸外科相關(guān)疾病患者護理操作，按照問題教學(xué)方式，在學(xué)生操作期間利用合理的問題為實習(xí)生打開護理實踐思路，比如到達病房前需要做哪些準(zhǔn)備工作；穿刺護理環(huán)節(jié)關(guān)注點有哪些；穿刺護理中需要做哪幾種前提工作等等。保障每次帶教開始和結(jié)束都提出對應(yīng)的問題來讓學(xué)生自行思考，促使學(xué)生把握獨立臨床護理實踐的各種知識要點，引導(dǎo)學(xué)生對老師提出問題在無法確定答案時，主動去從網(wǎng)絡(luò)、圖書中查找相關(guān)文獻，以達到解決老師所提問題的目的；③帶教后期（帶教第3周階段），便要以調(diào)動學(xué)生興趣、培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性為主旨，全面提高其自身學(xué)習(xí)能力，此期間主要對實習(xí)生護理操作以及健康教育等方面做問題設(shè)置，逐步引導(dǎo)實習(xí)生養(yǎng)成善于總結(jié)護理技巧、護理原則、護理規(guī)范等內(nèi)容的習(xí)慣。借助模擬方式營構(gòu)情境練習(xí)環(huán)境，比如：讓兩名學(xué)生模擬護理人員和胸外科相關(guān)疾病患者，開展現(xiàn)場的模擬護理服務(wù)，不斷促進學(xué)生學(xué)習(xí)興趣度和參與感，以此使問題教學(xué)與興趣培養(yǎng)在胸外科相關(guān)疾病臨床護理帶教中的應(yīng)用價值得以充分發(fā)揮[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護理實習(xí)生對帶教方法的滿意度和倫理知識考核成績與實踐操作考核成績。護理實習(xí)生對帶教方法的滿意度通過發(fā)放滿意調(diào)查表實施評價，滿分100分，可分為非常滿意、滿意以及不滿意三個等級，護理滿意度=非常滿意率+滿意率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料（±s）采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)生對帶教方法的滿意度對比

對照組護理實習(xí)生對帶教方法的滿意度為72.00%，觀察組護理實習(xí)生對帶教方法的滿意度為96.00%，觀察組高于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組實習(xí)生對帶教方法的滿意度比較（n，%）

2.2 倫理知識考核成績與實踐操作考核成績對比

倫理知識考核成績與實踐操作考核成績觀察組高于對照組，其中對照組倫理知識考核成績?yōu)椋?4.53±5.55）分，觀察組倫理知識考核成績?yōu)椋?3.44±7.44）分；對照組實踐操作考核成績?yōu)椋?4.53±6.24）分，觀察組實踐操作考核成績?yōu)椋?4.92±8.12）分，差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 兩組實習(xí)生倫理知識考核成績與實踐操作考核成績比較（±s，分）

表2 兩組實習(xí)生倫理知識考核成績與實踐操作考核成績比較（±s，分）

組別 病例數(shù) 倫理知識考核成績 實踐操作考核成績對照組 25 94.53±5.55 84.53±6.24觀察組 25 93.44±7.44 94.92±8.12 t/0.587 5.073 P/0.559 0.000

3 討論

臨床中將相同原因?qū)е露嗵幨軅那闆r稱之為多發(fā)傷，同時相繼出現(xiàn)兩個或者以上解剖部位組織或器官稱之為嚴(yán)重創(chuàng)傷，往往單獨一個創(chuàng)傷就會對患者的生命安全產(chǎn)生危害。嚴(yán)重胸外傷的損傷機制十分復(fù)雜，且存在較為嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂和免疫功能抑制問題，導(dǎo)致患者的死亡率較高。換言之，胸外科屬于醫(yī)院重要科室之一，可包含多種疾病類型，對患者的身體健康產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的影響。近年來，隨著人們生活水平不斷提升的影響，人們對醫(yī)療服務(wù)水平，尤其是護理服務(wù)水平的提出了更高的要求，因此積極加強護理人員的專業(yè)水平具有十分重要的價值[3]。

本文研究結(jié)果提示，對照組護理實習(xí)生對帶教方法的滿意度為72.00%，觀察組護理實習(xí)生對帶教方法的滿意度為96.00%，觀察組高于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；倫理知識考核成績與實踐操作考核成績觀察組高于對照組，其中對照組倫理知識考核成績?yōu)椋?4.53±5.55）分，觀察組倫理知識考核成績?yōu)椋?3.44±7.44）分；對照組實踐操作考核成績?yōu)椋?4.53±6.24）分，觀察組實踐操作考核成績?yōu)椋?4.92±8.12）分，差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分析原因：以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方案即在制定明確教學(xué)目標(biāo)基礎(chǔ)上，促使學(xué)生逐步形成發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的學(xué)習(xí)思維模式。以往傳統(tǒng)教學(xué)，學(xué)生都是被動接受知識，問題為導(dǎo)向的教學(xué)方案則圍繞學(xué)生，使其在臨床實踐中結(jié)合理論知識共同協(xié)作的探究解決各種臨床學(xué)習(xí)問題，從而更深入的掌握所學(xué)知識，深化理解[4]。

綜上所述，胸外科護理帶教中應(yīng)用以問題為導(dǎo)向教學(xué)方案的臨床效果突出，得到了護理實習(xí)生的滿意認(rèn)可，且提升了護理實習(xí)生的倫理知識考核成績與實踐操作考核成績。