高原地區(qū)冠脈支架內(nèi)再狹窄危險因素分析

文/次仁羅布，原平利，羅代勇

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是影響人類健康的重要因素，而臨床上患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療之后，非常容易出現(xiàn)冠脈支架再狹窄。相比于低海拔地區(qū)的患者來說，生活于高原地區(qū)的患者發(fā)生此類問題的概率更高。而要想有針對性地對患者實施干預(yù)，明確高原地區(qū)冠脈支架內(nèi)再狹窄的危險因素十分有必要，文章就對此進(jìn)行了具體探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組包含患者73例，男性患者40例，女性患者33例，患者年齡47~78歲，平均年齡（65.2±2.1）歲。觀察組包含患者73例，男性患者38例，女性患者35例，患者年齡48~79歲，平均年齡（65.4±2.4)歲。參與本次研究的所有患者均已被確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，同時接受了經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)入醫(yī)院之后，醫(yī)護(hù)人員需要對患者的病史進(jìn)行詳細(xì)記錄，并且對患者實施全面的體格檢查，患者在入院的次日需要在早間空腹?fàn)顟B(tài)之下抽取靜脈血進(jìn)行全套的血脂檢查，同時還需要配合對患者實施血常規(guī)以及肝腎功能檢查。如果患者既往被明確診斷為存在糖尿病以及高血壓的問題，則說明患者符合糖尿病以及高血壓患者的入選標(biāo)準(zhǔn)[1]。參與研究的患者每天吸煙超過1支，且吸煙史大于等于一年，則判斷患者屬于吸煙者。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

首先，對比兩組患者的臨床資料，包括患者存在高脂血癥、糖尿病、高血壓以及吸煙等方面問題的概率。

其次，兩組患者的實驗室檢查結(jié)果，包括患者的尿酸指標(biāo)、血紅蛋白指標(biāo)以及紅細(xì)胞壓積指標(biāo)三個方面[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1，見表2。

表1 對比兩組患者的臨床資料情況

表2 對比兩組患者的實驗室檢測情況

3 討論

伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的進(jìn)一步加快，人們的生活水平也在持續(xù)提升，我國老齡化的程度也在進(jìn)一步加深，冠心病疾病的發(fā)生率有逐年上漲的趨勢，而給人們的生命健康帶來嚴(yán)重威脅。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病現(xiàn)階段已經(jīng)成為了威脅人類生命健康的一個重要因素，再針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病進(jìn)行治療的過程中，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是十分常用的一種手段，在1977年，第1例經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)得以完成，現(xiàn)如今，經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)已經(jīng)經(jīng)過了三十余年的發(fā)展。從最早期的單純球囊擴(kuò)張術(shù)發(fā)展至現(xiàn)階段臨床常用的冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)，從最初使用的金屬裸支架發(fā)展到藥物洗脫支架，而在對患者實施冠脈介入治療的過程中，科研工作者以及醫(yī)生為了使得患者手術(shù)后再狹窄問題的發(fā)生概率能夠得以有效控制，因此而進(jìn)行了大量有益的研究，并且取得了十分豐富的研究成果。從臨床治療的角度來看，在采用單純球囊擴(kuò)張法對患者進(jìn)行治療的過程中，患者的再狹窄問題發(fā)生率約為50%，而在采用金屬裸支架方法對患者進(jìn)行治療的過程中，患者在狹窄問題的發(fā)生率約為40%，在藥物涂層支架的應(yīng)用過程中，患者在狹窄問題的發(fā)生率約為10%。在為患者植入冠脈支架之后，短時間內(nèi)血運就能得到有效重建，相比于以往來說，冠脈支架植入術(shù)的適應(yīng)癥也越來越豐富，手術(shù)的安全性大幅度提升，但是從另外的一個角度來講，在狹窄問題依然是需要關(guān)注的一個重點問題。那么，有效預(yù)防患者在接受冠脈支架術(shù)后出現(xiàn)再狹窄的問題則成為了一個急待解決的問題，患者接受冠脈支架術(shù)后出現(xiàn)的再狹窄問題不僅會影響其長期的預(yù)后，同時也會在一定程度上給治療的效果帶來一系列不良的影響。

患者在接受過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療之后，出現(xiàn)冠脈支架內(nèi)再狹窄問題的原因有很多，而針對這一部分的問題，學(xué)者也做了大量的研究工作，調(diào)查研究顯示，血管內(nèi)膜的過度增生以及炎癥反應(yīng)是重要的發(fā)病因素，另外，患者的支架內(nèi)是否會出現(xiàn)再狹窄的問題也會受到醫(yī)生自身技術(shù)熟練程度的影響。患者在接受治療之后，病變血管直徑、狹窄程度以及病變特征（多支病變、三叉病變以及長病變?nèi)齻€方面），患者的繼往病史以及吸煙時也是十分重要的影響因素，具體包括患者常見的糖尿病、高血壓以及高脂血癥等[3]。

高原地區(qū)環(huán)境具有低氣壓以及低氧的特點，患者長期身處于這樣的環(huán)境之中，血液的粘稠度以及紅細(xì)胞數(shù)量會進(jìn)一步增加，進(jìn)而導(dǎo)致微循環(huán)受到影響，抗凝系統(tǒng)無法正常工作，加之我國高原地區(qū)的居民在飲食方面普遍存在高嘌呤、高鹽、高熱量以及高脂肪等特點，微量元素以及維生素攝入不足，這也會在一定程度上增加了高原地區(qū)居民冠狀動脈粥樣硬化問題的發(fā)生概率，發(fā)生冠脈內(nèi)支架再狹窄的發(fā)生概率也相對更高。對于冠脈支架內(nèi)再狹窄問題來說，現(xiàn)階段臨床上認(rèn)為其主要的發(fā)生原因是冠脈介入治療球囊擴(kuò)張位置，形成血栓，而患者在紅細(xì)胞壓積指標(biāo)以及血紅蛋白指標(biāo)過高的情況之下，血液的粘稠度也會進(jìn)一步增加，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)部血流的速度進(jìn)一步放慢，血小板容易粘附在冠狀動脈壁上，進(jìn)而引發(fā)冠脈支架內(nèi)再狹窄的問題[4]。但是相比于普通地區(qū)來說，高原地區(qū)的冠心病患者有其特殊性，其所能適應(yīng)的紅細(xì)胞壓積以及血紅蛋白指標(biāo)依然有待研究。

對于長期生活于高原地區(qū)的人群來說，其最為重要的血流變學(xué)特點就是血液的高壓積以及高黏度。由于患者血液的有形成分中數(shù)量最多的就是紅細(xì)胞，因此，紅細(xì)胞數(shù)量也是影響患者血液黏度的一個最為重要的指標(biāo)。紅細(xì)胞壓積指標(biāo)會綜合體現(xiàn)患者的紅細(xì)胞大小以及紅細(xì)胞量值，紅細(xì)胞壓積指標(biāo)與患者血液的黏度有著十分明確的函數(shù)關(guān)系，除此之外，患者血液的黏度也會在一定程度上受到紅細(xì)胞的分散性能和聚集性能、柔順性等方面因素的影響。從本次研究結(jié)果來看，觀察組患者平均的血紅蛋白指標(biāo)、尿酸指標(biāo)以及紅細(xì)胞壓積指標(biāo)整體高于對照組患者，而在臨床資料的方面，觀察組患者存在糖尿病、高血壓、高脂血癥以及吸煙問題的概率也相對更高。參與本次研究的146例患者中，觀察組73例患者出現(xiàn)的冠脈支架內(nèi)再狹窄的問題，但是從另外一個角度來講，部分對照組患者雖然在短時間之內(nèi)還沒有此類問題，但是，一些患者同樣存在容易導(dǎo)致冠脈支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險因素。本次研究中針對患者的冠脈支架內(nèi)再狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者的冠狀動脈狹窄程度超過50%，而臨床診斷過程中部分對照組患者雖然存在狹窄的問題，但是由于并沒有達(dá)到冠脈支架內(nèi)再狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此并未被納入到冠脈支架內(nèi)再狹窄確診的范疇之內(nèi)。通過對于本次研究結(jié)果進(jìn)行綜合分析不難發(fā)現(xiàn)，容易引發(fā)高原地區(qū)接受冠狀動脈支架手術(shù)的患者出現(xiàn)再狹窄問題的風(fēng)險因素主要包括患者自身存在的高脂血癥、吸煙、高血壓、糖尿病等方面的問題，同時，患者在尿酸、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等相關(guān)指標(biāo)較高的情況之下，同樣容易出現(xiàn)此類問題。這也在一定程度上驗證了上述研究結(jié)論。但是也有研究人員在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)長期生活于高原地區(qū)的接受過經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的患者在移居到平原地區(qū)生活之后，其自身出現(xiàn)冠脈支架內(nèi)再狹窄問題的概率也會大幅度降低，由此可見，環(huán)境也是一個十分重要的影響因素。

綜上所述，患者在接受過冠脈支架術(shù)之后，出現(xiàn)在狹窄問題的風(fēng)險因素主要包括高脂血癥、糖尿病、高血壓以及吸煙三個方面，同時在患者尿酸、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積相關(guān)指標(biāo)高于正常標(biāo)準(zhǔn)的情況之下，也非常容易出現(xiàn)冠脈支架內(nèi)再狹窄的問題，因此對于上述風(fēng)險因素，臨床方面需要加大重視程度。