多頻震蕩排痰機用于重肺炎患者臨床護理的價值分析

文/孫磊，王雙歡

肺炎是指人體的肺泡和遠端氣道以及肺間質發生感染性炎癥，主要表現為：咳嗽、咳痰、發熱、身體酸痛、四肢無力、食欲不振等，而重癥肺炎是指患者出現嚴重的低氧血癥或者急性呼吸衰竭，或者患者出現血壓降低、休克，以及身體循環功能或其他臟器功能出現障礙等情況，而重癥肺炎的臨床診斷標準為符合1項主要標準：①需要進行氣管插管，機械通氣治療；②膿毒癥休克且經積極液體復蘇后，還需要通過血管活性藥物治療，或者符合3項次要標準：①呼吸頻率≥30/min；②氧合指數≤250mmHg（1mmHg=0.133kPa）；③多肺葉浸潤；④意識障礙或定向障礙；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥收縮壓<90mmHg需要積極的液體復蘇）[1]。經研究發現，對重癥肺炎患者應用多頻震蕩排痰機幫助患者排痰，可有效緩解患者的病情，提高治療效果，現將實施方法和結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現選擇2018年1月～2019年1月期間，隨機抽取我院ICU收治的86例重癥肺炎患者開展研究。根據電腦隨機法將86例患者分為A組43例，年齡42～65歲，平均年齡（54.97±9.85）歲；平均病程為（4.3±0.7）天；B組43例，年齡43～66歲，平均年齡（55.82±9.79）歲；平均病程為（4.5±0.6）天。組間資料對比無差異性（P＞0.05）。

納入標準[2]：（1）經醫學檢查為危重癥患者，不需要進行排痰護理；（2）向家屬說明情況，患者家屬在同意書上簽字。

排除標準[3]：（1）伴有嚴重心律失常，或嚴重心功能障礙的患者；（2）是肺結核、肺部腫瘤等疾病導致的重癥肺炎患者；（3）伴有嚴重咳血和肋骨骨者，以及胸部外傷，不宜進行物理排痰的患者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療，包括機械通氣治療、抗菌藥物、營養支持等，以及給予常規護理，包括：飲食護理、病情監測、用藥指導等，A組：采用傳統的手工扣背排痰，具體方法如下：首先指導患者采用側臥位，且護理人員將手指并攏呈弓形，然后從患者的胸部（肺下葉）開始，由上到下，由內而外進行叩擊，然后根據患者的身體情況，采用合適的叩擊頻率，和叩擊力度，且進行叩擊時，護理人員應用手腕發力，每天進行6次，每次10分鐘，約每間隔2小時進行一次，且在手工扣背結束5分鐘后，將患者體內的痰液吸出。B組采用多頻震蕩排痰機排痰，具體方法如下：首先指導患者采用舒適的體位，然后將充氣背心貼合在患者的身上，并將壓力調節至1.90-2.25kPa，頻率調節為8-15Hz，每天進行4次，每次約5-20分鐘，可根據患者的病情和身體情況進行調節，時間最長不超過30分鐘，約每間隔2小時進行1次，在治療結束5分鐘后，將患者體內的痰液吸出。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床指標，和治療效果（患者的癥狀明顯消失，且臨床指標和炎性因子水平明顯改善為有效，患者的癥狀出現好轉，且臨床指標和炎性因子水平改善，為顯效，患者的癥狀并未出現好轉，且臨床指標和炎性因子水平并未改善，為無效），以及炎性因子水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床指標比較

B組患者的臨床指標優于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床指標

表1 臨床指標

組別 機械通氣時間（d） 日均排痰量（ml） 血管活性藥物使用時間（d） ICU住院時間（d） 總住院時間（d）A組（n=43） 11.65±1.78 26.17±5.45 7.67±1.57 11.48±2.58 25.89±5.47 B組（n=43） 5.34±1.61 33.87±6.67 4.24±0.78 7.56±1.46 16.08±3.89 t值 17.240 5.862 12.380 8.671 9.584 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療效果比較

B組患者治療效果高于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療效果（n，%）

2.3 炎性因子水平比較

B組患者的炎性因子水平優于A組（P＜0.05）。見表3。

表3 炎性因子水平

表3 炎性因子水平

組別 PCT（ng/L） CRP（ng/L） WBC（×109） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）A組（n=43） 3.65±0.78 45.67±9.45 10.27±2.57 62.65±12.78 47.89±9.47 B組（n=43） 1.34±0.61 16.87±3.67 6.24±1.46 74.15±14.18 40.08±7.79 t值 15.298 18.629 8.941 3.950 4.176 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

重癥肺炎是一種感染性疾病，臨床表現為神經系統癥狀（精神萎靡、嗜睡等，嚴重的患者可出現意識障礙、昏迷、驚厥等，進而引起腦疝的發生）、循環系統障礙（脈搏微弱、心率加快、肺部啰音增多，病情嚴重的患者還會出現休克、周圍循環衰竭，此時患者主要表現為：面色蒼白、皮膚灰暗偏冷，血壓降低等癥狀）等[4]，以及患者還會出現呼吸衰竭等情況，而導致重癥肺炎發生的因素有以下幾種：（1）人體受到特殊病原微生物入侵，例如：SARS病毒、禽流感病毒、軍團菌等；（2）在患有其他疾病的基礎上感染肺炎，例如：慢性心、腎功能不全、慢性肝病、糖尿病等；（3）長期過量飲酒，營養不良，或年齡過大（超過65歲），均可引發重癥肺炎[5]。而對于重癥肺炎患者，排痰是控制肺部感染，以及維持呼吸通暢的重要因素，而常規手工扣背排痰，雖然可以緩解患者的病情，但是，在操作是對護理人員有較高的要求，且在叩擊時極易出現叩擊力量不均勻，以及叩擊力度僅作用于患者肺部的淺層，不僅如此對護理人員的體力消耗較大，且叩擊頻率不宜控制，因此排痰效果不佳，所以我們提出對重癥肺炎患者應用多頻震蕩排痰機排痰。

多頻震蕩排痰機排痰，是一種通過振動的方法，使患者體內的痰液松動，使痰液從小氣道向大氣道移動，進而使痰液排出，從而起到治療作用。此種排痰方法可以有效控制叩擊的力度和頻率，且操作簡單，不僅如此還可以提高患者肺部的順應性，增加患者的排痰量，更有利于患者的治療，且通過上述表格中的數據也可以得出，經多頻震蕩排痰機排痰后，患者的住院時間、機械通氣時間、日均排痰量、血管活性藥物使用時間、ICU住院時間等臨床指標均優于傳統手工扣背排痰的患者，且治療效果顯著，以及降鈣素原PCT、C反應蛋白CRP、白細胞計數WBC、動脈血氧分壓PaO2、動脈血二氧化碳分壓PaCO2等炎性因子水平也優于傳統手工扣背排痰的患者，因此多頻震蕩排痰機排痰，可以有效提高患者的治療效果，更有利于患者的身體恢復。

綜上所述：對重癥肺炎患者應用多頻震蕩排痰機排痰，可有效改善患者的臨床指標，提高患者的治療效果，具有較高的臨床應用價值。