早期腦室-腹腔分流術和顱骨修補術在腦外傷后腦積水治療中的效果分析

文/劉飛

腦外傷的發生，對顱腦組織結構具有嚴重破壞性，因此，在臨床收治腦外傷患者中，大部分患者伴有腦積水情況，造成顱腦組織壓迫及移位，干擾組織供血及神經系統功能，需要及時采取有效救治[1]。早期腦室-腹腔分流術的實施，可以對腦外傷后腦積水產生顯著治療作用，通過引流可使顱腦內積水得以排出，由此促進組織結構恢復，但既往臨床采取此方式行治療后，并發癥發病幾率較高，且患者神經系統功能恢復緩慢，預后極易產生后遺癥，因此存在局限性[2]。顱骨修補術是以修復損傷顱骨、恢復骨骼完整為目的手術方式，將其于早期腦室-腹腔分流術同期實施，對腦外傷后腦積水患者進行臨床救治，開展后，患者顱腦損傷情況、神經功能等均可見明顯恢復，相比擇期開展顱骨修補術，同期實施效果更為理想[3]，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年6月至2020年6月中，選取84例為樣本，平分兩組，組間資料：對照組：男22例，女20例，（42.18±3.43）歲；研究組：男21例，女21例，（42.27±3.35）歲；比對無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組治療采取早期腦室-腹腔分流術：行手術準備，入手術室后，開展全身麻醉，取仰臥位，根據術前檢測結果，在側腦室前角位置做適宜長度切口，安置引流管，在管道交接位置修剪小孔，連接分流管，并在腹腔做切口，置入引流管，對腦室、腹腔引流管實施固定，安置引流泵，保持管道通暢，縫合切口，觀察引流情況，術后擇期實施顱骨修補。

研究組治療采取早期腦室-腹腔分流術+顱骨修補術：本組患者首先行顱骨修補術，調整體位，顱腦偏向健側，去側腦室前角位置做切口，分離肌瓣、皮瓣，使骨窗暴露，使用塑形材料對損傷處進行修補，修補完成后，實施腦室-腹腔分流術，此術式兩組操作方式相同。

1.3 觀察指標

療效：良好（意識恢復，生活可自理）、中度（意識恢復，部分表現存缺陷）、重度（無自理能力，存溝通障礙）、植物狀態（無自理能力，思維意識模糊，僅能夠做到簡單睜眼，呼之不應）、死亡（喪失生命體征）。

術后并發癥：存肢體殘疾，硬膜下血腫、分流管堵塞等。

生活能力采用日常生活能力評測表，分值100分，高分為自理能力良好，低分為差；運動功能采用四肢運動功能評分表，分值100分，高分為四肢運動功能良好，反之為差；昏迷程度采用格拉斯哥評分表，總分5分，接近滿分為無昏迷，低分為昏迷或死亡。評測時間：治療前、治療后。

1.4 統計學處理

本次研究早期腦室-腹腔分流術和顱骨修補術在腦外傷后腦積水治療中的效果，采用SPSS21.0版本統計學軟件對研究所得數據進行計算分析，計量資料、計數資料分別采用t值、x2值進行檢驗，以（±s）、（n%）方式進行表示，檢驗結果為P＜0.05，表示數據存差異、P＞0.05時，表示統計結果無差異。

2 結果

2.1 療效比對

療效統計，有效率以研究組較高（P＜0.05），見表1。

表1 腦外傷后腦積水患者臨床療效統計（n%）

2.2 術后并發癥統計

并發癥匯總，研究組發病率較低（P＜0.05），見表2。

表2 腦外傷后腦積水患者術后并發癥發病率統計（n%）

2.3 生活能力、運動功能、昏迷情況評測

各項評測，治療后，研究組各項得分均較高（P＜0.05），見表3。

表3 腦外傷后腦積水患者生活能力、運動功能、昏迷情況評測(分，±s) n=84

表3 腦外傷后腦積水患者生活能力、運動功能、昏迷情況評測(分，±s) n=84

生活能力 運動功能 昏迷情況治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 23.11±2.52 52.14±3.89 25.45±5.78 57.18±4.33 2.44±0.27 3.60±0.17研究組 42 22.85±1.48 74.05±5.12 25.76±5.64 76.05±2.12 2.35±0.22 3.98±0.05 t-0.5765 22.0824 0.2487 25.3657 1.6746 13.8977 P-0.5658 0.0000 0.8042 0.0000 0.0978 0.0000分組 案例（n）

3 討論

腦積水在腦外傷中屬常見并發疾病，發病成因是由顱腦經暴力沖擊后，顱內結構、組織供血等出現異常，影響其循環代謝功能，引發腦脊液循環受阻所致，因積水產生后，會在顱腦內形成組織占位，持續發展，將加劇腦損傷，因此，及時行止血、減壓等干預措施，在腦外傷伴腦積水救治中具有重要實施意義。

早期腦室-腹腔分流術在腦外傷伴腦積水治療中存在良好應用效果，該術式的開展，可將患者顱腦內存留的腦積水經由導管排出體外，且引流管的安置，還能夠避免顱內積水累積，從而達到促進顱腦組織結構、神經系統恢復等作用，配合臨床相應治療措施，加快患者康復進程[4]。但單一實施早期腦室-腹腔分流術，在腦外傷伴腦積水救治中具有一定局限性，原因在于該術式的實施，易引發腦組織塌陷，顱內壓無法保持穩定，繼而造成患者意識障礙，加劇引流期間風險事件發生幾率，因此，手術實施安全性及治療作用欠佳。顱骨修補術的開展，其意義在于對患者顱骨結構進行調整，由此糾正因腦外傷所致顱內壓、組織結構不穩定情況，以此恢復顱內空間平衡，將顱骨修補術與早期腦室-腹腔分流術聯合，同期對腦外傷伴腦積水患者實施臨床救治，以顱骨修補術恢復顱骨結構穩定，早期腦室-腹腔分流術促進腦積水排出，由此使顱內結構、組織循環功能均得到有效調整，于術后持續引流，可促進顱腦組織及神經系統恢復，具備良好治療作用。此外，顱骨修補術與早期腦室-腹腔分流術同期開展，可避免擇期手術所致創傷，減少麻醉藥物使用劑量，能夠有效降低手術風險及單一術式操作所致術后并發癥發病幾率，從而在提高臨床疾病救治開展安全性的同時，縮短患者康復時長，顯著增進腦外傷伴腦積水治療有效性及患者康復幾率，手術效果極為理想。

本次課題研究，兩組行手術后，采取同期開展顱骨修補術、早期腦室-腹腔分流術患者，療效、術后并發癥發病率等在組間較為良好，治療前、治療后各項評測指標匯總，行同期手術患者評測得分差異性較大，高于單一開展早期腦室-腹腔分流術患者。由此可見，顱骨修補術、早期腦室-腹腔分流術同期開展，其治療作用、患者術后恢復情況、手術安全性等均較為顯著，疾病治療作用較其他方式更具備優勢性。

綜上所述，早期腦室-腹腔分流術和顱骨修補術同期實施在腦外傷后腦積水治療中應用效果較為理想，可促進患者顱腦組織、神經系統功能恢復，因此具有實施意義，具備使用推廣價值。