原發(fā)性肝癌介入治療圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理的有效性及臨床價(jià)值探討

文/詹孝艷

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，位居我國(guó)惡性腫瘤前三位，常發(fā)于我國(guó)東南沿海地帶。發(fā)病病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，以肝區(qū)疼痛、全身和消化道癥狀、肝大為主要表現(xiàn)，隨著原發(fā)性肝癌早期診斷、早期治療和肝外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，總體療效已有明顯提高[1]。介入治療是非手術(shù)治療的重要手段，其治療療效佳、創(chuàng)傷小，現(xiàn)已在臨床廣泛運(yùn)用，想要達(dá)到治療的最佳效果，在圍手術(shù)期的護(hù)理配合尤為重要[2-3]。本次研究結(jié)合綜合護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌予以介入治療圍手術(shù)期患者進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)果顯示其在臨床的應(yīng)用有積極意義，作如下展開。

1 臨床資料與方法

1.1 資料

選取我院腫瘤科收治的原發(fā)性肝癌患者80例，患者均處于介入治療圍手術(shù)期，時(shí)間區(qū)間擇選2019年7月至2020年6月間。按數(shù)字抽取法將所選病例等分為兩組，命名治療組和對(duì)照組。患者滿足以下條件：①患者臨床癥狀、體征符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；②患者符合介入治療指征；③患者神志清晰，悉知本次研究，配合度高；④排除患者既往精神病史；⑤排除合并其他器官嚴(yán)重?fù)p害者。治療組病例40例，男性23例，女性17例，年齡在30-71歲間，平均（47.53±4.21）歲，文化水平: 小學(xué)及以下10例，初中15例，高中及以上15例；對(duì)照組病例40例，男性21例，女性19例，年齡在31-72歲間，平均（49.25±4.47）歲，文化水平: 小學(xué)及以下11例，初中16例，高中及以上13例。兩組患者臨床資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療禁忌排查，確認(rèn)后給予介入治療。在其圍手術(shù)期，對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行疾病和治療方案的講解，并觀察患者情況，與醫(yī)生及時(shí)反饋，做出相應(yīng)措施。

治療組實(shí)施綜合護(hù)理，具體措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①積極接待來院患者，幫助患者完善相關(guān)檢查，引導(dǎo)患者熟悉所屬科室，保持病房?jī)?nèi)的整潔和干燥，為患者營(yíng)造舒適的治療環(huán)境。②了解和完善患者相關(guān)病歷資料，密切觀察患者臨床表現(xiàn)。③各項(xiàng)指標(biāo)檢查合格后與管床醫(yī)師確認(rèn)介入治療時(shí)間，并告知患者，對(duì)相關(guān)的流程、注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，讓患者對(duì)治療有初步的認(rèn)知，緩解焦慮心理。④術(shù)前與患者建立良好溝通，站在患者角度給予適當(dāng)?shù)年P(guān)心，使患者可以主動(dòng)表達(dá)困惑和疑慮，更好地對(duì)患者的心理問題予以干預(yù)。使患者身心得以放松，可以進(jìn)行自我情緒的調(diào)節(jié)。⑤協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，完成各項(xiàng)檢查，對(duì)存在異常的指標(biāo)進(jìn)行控制和糾正，并囑患者術(shù)前禁飲食。（2）術(shù)中護(hù)理：①陪同患者進(jìn)入治療室內(nèi)，擺放好體位，向患者介紹此次手術(shù)的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，可以通過播放音樂、同患者聊天分散患者注意力，從而緩解患者緊張情緒。②對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，遵循無菌觀念進(jìn)行操作。術(shù)中對(duì)患者體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，體溫過高時(shí)予以物理降溫。對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)進(jìn)行觀察和記錄，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后陪同患者回到病房，告知家屬術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)患者出現(xiàn)的不適反應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)。補(bǔ)充維生素、白蛋白以及支鏈氨基酸，監(jiān)測(cè)患者精神狀況，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)患者圍術(shù)期的心理狀態(tài)進(jìn)行觀察，以SAS（焦慮自評(píng)表）、SDS（抑郁自評(píng)表）為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，每表20項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越低則表明患者心理狀態(tài)越好。對(duì)患者的治療療效進(jìn)行觀察，以患者癥狀較前有明顯改善，無不適臨床癥狀為有效，以患者癥狀較前有部分改善，不適癥狀較前減少為顯效，以患者臨床癥狀、體征無改變甚至加重為無效，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本次研究所獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，采取的形式表示計(jì)量資料，t進(jìn)行檢驗(yàn)，采取%的形式表示計(jì)數(shù)資料，x2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間對(duì)比以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比

將兩組患者的SAS（焦慮自評(píng)表）、SDS（抑郁自評(píng)表）評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示護(hù)理前兩組患者自評(píng)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理后的治療組患者評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS自評(píng)表評(píng)分比較表 （±s，分）

表1 兩組患者SAS、SDS自評(píng)表評(píng)分比較表 （±s，分）

SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 63.62±3.6832.34±2.7764.85±3.5629.75±2.12對(duì)照組 40 62.97±3.6251.08±5.1765.74±3.6452.54±6.72 t值 - 0.796 20.207 1.106 20.455 p值 - 0.428 0.000 0.272 0.000組別 例數(shù)

2.2 兩組患者治療療效對(duì)比

將兩組的治療療效進(jìn)行比較，治療組總治愈率95.00%，對(duì)照組總治愈率65.00%，組間差異均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較表 [n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)照組37.50%明顯高于治療組的7.50%，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較表 [n（%）]

3 討論分析

原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于干細(xì)胞火肝內(nèi)膽管細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，其中絕大多數(shù)為肝細(xì)胞癌。其發(fā)病病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，罹患者以肝區(qū)疼痛、全身和消化道癥狀、肝大為主要表現(xiàn)。近年來，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率在全球均有上漲趨勢(shì)，由于疾病早期多無明顯癥狀，患者發(fā)現(xiàn)時(shí)多是中、晚期，已嚴(yán)重威脅到人類的生命和健康[4]。介入治療作為原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的重要手段現(xiàn)已在臨床廣泛運(yùn)用，研究表明接受介入治療的患者，在其圍手術(shù)期予以護(hù)理手段進(jìn)行配合，能夠明顯提高臨床療效，已在臨床得到廣泛推廣。

綜合護(hù)理作為為圍手術(shù)期患者量身制定地個(gè)性化護(hù)理方案，始終陪伴患者圍手術(shù)期的治療。護(hù)理人員根據(jù)其專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行相關(guān)資料的收集和完善，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)療環(huán)境，消除患者對(duì)醫(yī)院的警惕感，對(duì)患者進(jìn)行疾病的科普和治療過程的講解，緩解患者對(duì)所罹患疾病的恐慌感，取得患者的信任，使其消除心理戒備，更輕松地向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)訴求，與之建立良好的醫(yī)療關(guān)系，以便于護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備，提高其配合度[5-6]。術(shù)中全程關(guān)注患者的情緒和狀態(tài)，并給予相應(yīng)的疏導(dǎo)，通過分散患者注意力來緩解患者痛感，對(duì)患者可能出現(xiàn)的胃腸道、發(fā)熱等不適反應(yīng)提前進(jìn)行藥物的準(zhǔn)備，術(shù)后陪伴患者回到病房，并給予患者和家屬以信心，告知其手術(shù)情況，對(duì)可能發(fā)生的不適反應(yīng)給予專業(yè)的指導(dǎo)，使患者在整個(gè)圍術(shù)期感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情的關(guān)注和努力，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，更好的使治療效果得以發(fā)揮，提高患者抵御疾病的信心，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。本次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，治療組的治療總有效率為95.00%優(yōu)于對(duì)照組的65.00%，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組患者SAS、SDS自評(píng)表測(cè)評(píng)得分均低于對(duì)照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率37.50%較治療組7.50%偏高，組間數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，原發(fā)性肝癌經(jīng)介入治療的圍手術(shù)期患者實(shí)施綜合護(hù)理，可有效緩解患者負(fù)面情緒、提高臨床治療有效率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得運(yùn)用和推廣。