以問題為基礎的教學法在臨床護理帶教中的作用

文/李慧

近年來，隨著我國醫療水平不斷完善，優質護理受到廣泛重視，患者乃至整個社會對護理質量的要求逐漸多元化，對護理人才需求不再以知識技術為向導，更多傾向于核心能力與高效力。而護生核心能力以入職標準和資格能力為主，也為患者提供高質量服務擔任重要角色。最新研究發現，強化護生核心能力的培養，能夠有效提高護理服務質量，促進護理人員制度職業規劃個體培養能力成長[1]。臨床實習屬于護生由理論至實踐的專業思維、技能、職業價值觀的重要途徑，故臨床帶教管理不僅對護生臨床經驗產生一定影響，而且對職業發展及規劃也起到關鍵作用[2]。既往臨床以傳統帶教模式為首選方案，雖獲得一定認可，但該帶教模式理念較為陳舊、單一，且缺乏帶教期間監管、培訓、溝通，導致臨床帶教效率逐漸降低。因此如何完善帶教模式，提高臨床帶教質量，已成為社會重點關注問題之一。近年來，隨著我國帶教模式發現較大轉變，最新研究發現，以問題為基礎的教學法（PBL）應用于臨床護理帶教中可獲得顯著價值，開展以解決臨床實際問題為基礎的護理技能培訓，目的為強化護理人員發現、觀察問題能力[3]。鑒于此，本文選取實習護生實施PBL進行分析，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將46例泌尿科實習護生作為本次研究對象，均來源于我院2020年3月—2020年12月期間，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各23例，對照組男3例，女20例，年齡在19—22歲之間，平均年齡（21.5±0.4）歲；觀察組男4例，女19例，年齡在18—21歲之間，平均年齡（20.4±0.5）歲，兩組基礎信息無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統帶教模式，為護生詳細講解相關科室環境、設備等知識，并將護生分配于科室帶教高年資護士，采納一對一帶教模式，同時嚴格依據實習大綱，對護生在臨床實踐學習實施指導。觀察組予以PBL教學措施，具體如下：（1）由專業帶教老師首先為學生講解PBL教學法相關知識，告知護生此次臨床實踐學習以教學目的和教學計劃為核心，促進其對PBL教學方法、實踐學習起到一定了解及認知，為接下來護理實踐奠定一定興趣。（2）設計問題并收集資料：正式開展實習后，帶教老師依據泌尿科室典型病例，列舉多個對應臨床護理問題，便于護生實施選擇，促進護生自主學習能力。（3）集體討論和解決問題：組織護生討論學習實際護理問題，要求每位護生對護理問題學習結果實施深入分析、分享，闡述自己在學習期間所掌握的內容及存在的疑惑，并由帶教老師針對護生實踐學習中的疑惑、難點進行指導，激發其對疑點實施更深層次思考，促進護生自己尋找問題答案，強化其學習、解決問題能力，必要時予以正確的解答，分析結束時，需確保此次討論活動中問題均得到合理解決，確定最終護理方案。（4）護理查房：由專業帶教老師深入引導護生學習重點難點，指導護生自主完成護理查房。同時在查房期間掌握患者生理、心理、生活健康等問題，并對了解到信息實施深入判斷，提出自己疑惑及見解，最后分析學習活動中實施解決。

1.3 觀察指標

（1）記錄2組護生實際操作成績、出科理論成績、綜合成績[4]，0—100分，分值越高表示評分越高。（2）記錄2組護生整體綜合能力、發現問題、解決問題能力、溝通能力、臨床診療思維鍛煉能力，我院自制的問卷調查表，由帶教老師及患者對護生進行評價[5]，分值為60—100分，分值越高表示能力越佳。（3）記錄2組護生滿意度[6]，根據我院自制滿意度調查表進行評估護生滿意度，85分及以下為不滿意，85分及以上為較滿意，滿分100分，滿意度為滿意人數占總人數的比例。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項指標變化

觀察組護生實際操作評分、出科理論成績、綜合能力評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項指標變化[x2±s(分)，n=23]

2.2 兩組帶教老師及患者對護生的評價比較

觀察組護生整體綜合能力、發現問題、解決問題能力、溝通能力、臨床診療思維鍛煉能力評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組帶教老師及患者對護生的評價比較（±s，分）

表2 兩組帶教老師及患者對護生的評價比較（±s，分）

組別 整體綜合能力 發現問題、解決問題能力 溝通能力 臨床診療思維鍛煉能力觀察組（n=23） 91.45±7.63 92.20±8.16 95.24±10.36 94.25±7.63對照組（n=23） 64.56±5.45 67.12±4.23 71.25±7.34 69.65±5.64 t 13.753 13.086 9.062 12.434 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 2組護生教學滿意度

觀察組護生滿意度是95.65%，明顯高于對照組的65.22%（P＜0.05），見表3。

表3 2組護生教學滿意度（n=23，例）

3 討論

護理教育目的為培養有知識、有能力、可適應復雜衛生保健環境的護理人員。而臨床護理帶教屬于護理教育重要組成部分之一，臨床教學任務大部分由臨床護理帶教老師擔任完成，而泌尿科帶教老師作為實習護生職業態度和行為的楷模，在臨床護理教學中起到關鍵作用。

依據現代高等教育改革內容要求，以培養護生職業勝任力為核心，進而對醫院護生帶教提出更高要求。近年來，隨著醫學水平快速發展，患者對醫療服務水平提出較高要求，故培養高質量護理人才已成為臨床今后發展的關鍵問題。但既往傳統護理帶教方案仍存在不嚴格、針對性不強等問題，導致護生帶教效率逐漸降低，無法能夠有效掌握護理技能、技巧。相關研究發現，臨床實習階段屬于培養學生核心能力，完成由學生轉變護士角色的重要啟蒙教育階段[7]。而PBL教學屬于臨床新型帶教方案之一，主要以醫院真實案例問題為基礎，以老師為主導、學生為主體，合理依據臨床實際病例，引導護生積極主動學習，并養成良好學習習慣。同時利用組織問題探究活動，使護生在實踐過程中所遇到的疑惑，可在討論中得到合理解決，進而完善其學習能力，強化護生獨立解決、分析問題、思考、建議表達能力。相關研究發現，PBL教學能夠使護生帶著問題學習、分析，在與患者接觸期間，通過觀察、詢問、日常護理等方式，掌握患者病情發展狀況、病因，并與理論知識相結合，思考患者病情狀況，采取實際護理措施與理論知識的一致性，提高學習能力，同時能夠強化護生對文獻檢索、分析、閱讀能力的培養[8]。王榮華[9]選取100名護生作為研究對象，將其分為觀察組與常規組，常規組予以傳統教學模式，觀察組予以PBL教學法，結果顯示，觀察組綜合能力、基礎理論評分明顯高于常規組，且工作能力評分明顯高于常規組，與本文研究結果相一致。而本文研究顯示，觀察組滿意度明顯高于對照組，充分說明臨床護理帶教中PBL教學法可獲得顯著價值，能夠有效提高護生滿意度，利于完善其學習能力，為今后臨床護理進展奠定重要基礎。

綜上所述，臨床護理帶教中PBL教學法效果顯著，值得臨床應用及推廣。