丁苯酞序貫治療對進(jìn)展性缺血性腦卒中的效果

文/黃昶興

進(jìn)展性缺血性腦卒中（PIS）是神經(jīng)科常見病癥，以語言、意識、感覺障礙與肢體麻木等為主要臨床表現(xiàn)，并伴持續(xù)加重的趨勢，對患者身體健康、生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。近年來，隨著人口老齡化不斷加劇，我國PIS患病率也隨之上升，且具有較高的致殘率、死亡率[1]。研究顯示，腦部血供不足、動脈粥樣硬化等均是造成PIS患者神經(jīng)功能持續(xù)性損傷的主要原因，因此縮小動脈斑塊，改善組織血氧供給對治療至關(guān)重要[2]。丁苯酞具有增加缺血區(qū)血流、促進(jìn)新生血管形成、解除微血管痙攣等作用，研究證實，丁苯酞可有效阻斷缺血性腦卒中的多個階段，能夠減少大鼠腦缺血的梗死面積，以此促進(jìn)腦水腫、腦能量代謝情況改善，阻止神經(jīng)細(xì)胞凋亡，具有一定的臨床效果[3]。但目前關(guān)于PIS使用丁苯酞序貫治療相關(guān)研究較少，故本文就此進(jìn)行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機數(shù)字表法將2020年6月～2021年5月本院選取的156例PIS患者分為兩組，各78例。試驗組男、女各45、33歲，年齡在33~82（54.21±5.36）歲；腦卒中病程10~30（21.30±5.42）h；發(fā)病后病情進(jìn)展0~6（4.63±0.15）d。常規(guī)組男、女各46、32歲，年齡在33~82（55.01±5.37）歲；腦卒中病程10~30（20.17±5.03）h；發(fā)病后病情進(jìn)展0~6（4.58±0.13）d。2組基本資料相比無差異（P>0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬均知情同意；（2）均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中PIS診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）意識障礙，伴機體乏力，病程進(jìn)展明顯，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分≥3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對研究藥物過敏；（2）既往存在精神病史；（3）3個月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療患者。

1.2 方法

試驗組給予患者丁苯酞序貫治療，在患者發(fā)病后2d內(nèi)開始給藥，前2周使用丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100ml）25mg/次，2次/d，靜脈滴注，滴注時間＞50min，2次用藥間隔＞6h，待2周后患者病情穩(wěn)定，停止使用丁苯酞氯化鈉注射液，改為口服丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格：0.1g），0.2g/次，3次/d。同時給予患者依達(dá)拉奉注射液（吉林省博大制藥有限責(zé)任公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20070051，規(guī)格：10ml：15mg），配以100ml生理鹽水靜脈滴注，丹紅注射液（菏澤步長制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字Z20026866，規(guī)格：10ml），配以100ml生理鹽水靜脈滴注，及阿司匹林腸溶片（拜耳，批號：國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100mg）100mg/次，同時給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字 H20051407，規(guī)格：10mg）20mg，每晚1次；針對合并高血壓、糖尿病、高血脂的患者，應(yīng)按照患者實際情況將其血糖、血壓、血脂控制在合理范圍內(nèi)。

常規(guī)組采取基礎(chǔ)治療，不使用丁苯酞序貫治療，其余治療方式同試驗組。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：NIHSS評分減少≥90%，有效：NIHSS評分減少46%~90%，好轉(zhuǎn)：NIHSS評分減少17%~45%，無效：病情無改善，甚至加重。總有效率=（痊愈+有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)*100.00%。選用NIHSS評估兩組神經(jīng)功能缺損情況，量表分值在0~42分，分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組治療前、后血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平。對兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比，包括顱內(nèi)外出血、頭暈、嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶異常等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效、不良反應(yīng)對比

試驗組總有效率93.59%高于常規(guī)組78.21%，差異顯著（P＜0.05），試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率2.56%與常規(guī)組3.85%對比無差異（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組療效與不良反應(yīng)[n(%)]

2.2 兩組NIHSS評分對比

兩組治療前NIHSS評分對比無差異（P＞0.05），治療后試驗組評分低于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組NIHSS評分[±s，分]

表2 對比兩組NIHSS評分[±s，分]

組別 n 治療前 治療后試驗組 78 21.01±2.31 10.21±1.08常規(guī)組 78 20.48±2.18 15.63±1.47 t 1.474 26.242 P 0.143 0.001

2.3 對比兩組hs-CRP、ET-1指標(biāo)

治療前兩組hs-CRP、ET-1指標(biāo)對比無差異（P＞0.05），治療后試驗組均低于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組hs-CRP、ET-1指標(biāo)對比[±s，分]

表3 兩組hs-CRP、ET-1指標(biāo)對比[±s，分]

hs-CRP ET-1治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 78 6.39±1.032.11±0.4288.92±5.6361.24±5.37常規(guī)組 78 6.38±1.053.15±0.6389.27±5.4372.14±6.92 t 0.060 12.131 0.395 10.990 P 0.952 0.001 0.693 0.001組別 n

3 討論

PIS是臨床常見病癥，血栓、側(cè)支不良循環(huán)、不穩(wěn)定斑塊等均是引起PIS的主要因素，該病病理機制較為復(fù)雜，發(fā)病機制尚不明確，若不盡早采取有效的治療措施，對患者生命安全會造成嚴(yán)重威脅[6]。因此針對PIS需盡早采取有效的治療措施，以促進(jìn)患者恢復(fù)。目前針對PIS，以挽救缺血半暗帶、改善缺血區(qū)腦血流灌注為治療關(guān)鍵。

丁苯酞是臨床治療急性缺血性常用藥物，其為脂溶性藥物，可通過血腦屏障發(fā)揮抗腦缺血、抗血栓形成等作用；同時丁苯酞可上調(diào)血管內(nèi)皮生長因子，以促進(jìn)缺血后腦血管再生，進(jìn)而加快側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)缺血區(qū)微循環(huán)改善，增加腦血流，減輕血-腦屏障破壞[7]；同時可穩(wěn)定斑塊、抑制血栓素合成，而達(dá)到抗血小板聚集、降低血栓生成率的目的。丁苯酞序貫治療，即在早期病情危急時先給予能夠迅速達(dá)到有效血藥濃度的丁苯酞注射液靜脈滴注，以此快速改善患者病情，待患者病情穩(wěn)定后，給予口服丁苯酞軟膠囊，以鞏固療效，可在一定程度上改善預(yù)后，提升患者生存質(zhì)量[8]。本文研究顯示，試驗組較常規(guī)組總有效率高，表明丁苯酞序貫治療可提升治療效果，改善患者臨床癥狀，且兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率對比無差異，表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以丁苯酞序貫治療，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定安全性。同時治療后試驗組較常規(guī)組NIHSS評分低，表明丁苯酞序貫療法可顯著改善PIS患者神經(jīng)功能。分析原因在于，丁苯酞具有抗腦血栓形成與抗血小板聚集的作用，縮小局部腦缺血梗死面積，促進(jìn)PIS患者神經(jīng)功能缺損改善。hs-CRP是機體受微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細(xì)胞合成的急性相蛋白；ET-1是目前認(rèn)為體內(nèi)最強的血管收縮活性肽，是腦血管系統(tǒng)疾病的重要損傷因子。本文研究得出，治療后試驗組較常規(guī)組hs-CRP、ET-1指標(biāo)均低，表明丁苯酞序貫治療可減輕機體炎癥因子反應(yīng)，緩解內(nèi)皮功能損傷。

綜上所述，丁苯酞序貫治療可提升臨床效果，改善患者神經(jīng)功能損傷情況，促使其炎癥因子、內(nèi)皮功能損傷指標(biāo)改善，值得借鑒。