冰敷標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)對(duì)三叉神經(jīng)痛射頻熱凝聯(lián)合阿霉素治療患者的影響

文/陳童真，楊曉雅

三叉神經(jīng)痛也稱痛性抽搐，患者以三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛為主要臨床表現(xiàn)。成年及老年患者為主要發(fā)病人群，48-59歲為發(fā)病的高峰期[1]。作為最常見的腦神經(jīng)疾病，三叉神經(jīng)痛為患者帶來巨大的痛苦，嚴(yán)重患者甚至無法洗臉、刷牙、咀嚼食物。對(duì)于重癥三叉神經(jīng)痛患者，手術(shù)成為治療的重要手段。在眾多的術(shù)式中，三叉神經(jīng)痛射頻熱凝聯(lián)合阿霉素由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效可靠成為最常用的術(shù)式之一。但是術(shù)后短時(shí)間內(nèi)穿刺點(diǎn)周圍會(huì)出現(xiàn)腫脹，對(duì)患者進(jìn)食造成影響，部分患者會(huì)出現(xiàn)咬傷面頰、影響視野的情況[2]。為了解決這一問題，我院對(duì)術(shù)后患處冰敷進(jìn)行了改進(jìn)，并進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機(jī)選擇2018年10月-2019年10月至我院行射頻熱凝聯(lián)合阿霉素注射治療的三叉神經(jīng)痛患者100例進(jìn)行臨床研究。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組患者男性15例，女性45例，年齡27-73歲，平均年齡（57.66±13.27）歲，病程3個(gè)月-7年，平均病程（1.29±0.43）個(gè)月。對(duì)照組男性患者19例，女性41例，年齡25-77歲，平均年齡（56.30±15.09）歲，病程4個(gè)月-6年，平均病程（1.52±0.55）個(gè)月。兩組患者基線資料無明顯差異（p>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確定診斷為三叉神經(jīng)痛患者。（2）所有患者均無射頻熱凝+阿霉素注射治療禁忌癥。（3）患者思路清晰，具有一定表達(dá)能力，自愿參加本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤的患者。（2）治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者。（3）術(shù)后生命體征出現(xiàn)顯著異常患者。（4）既往面頰部有手術(shù)史患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均給予射頻熱凝聯(lián)合阿霉素進(jìn)行治療。

對(duì)照組：采用術(shù)后常規(guī)冰敷方法，包括：（1）用具為清水制成的冰塊；（2）冰敷時(shí)間為術(shù)后至術(shù)后第一日晨8:00；（3）責(zé)任護(hù)士向患者及家屬常規(guī)宣教。

觀察組：采用冰敷標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)方法，包括：（1）冰敷用具，采用30%乙醇溶液入袋，經(jīng)冷凍24小時(shí)后形成冰霜狀物體；（2）間斷冰敷時(shí)間為術(shù)后三天，從術(shù)后第一天開始每晚停止冰敷8小時(shí)；（3）責(zé)任護(hù)士以結(jié)果為導(dǎo)向的健康教育方法，向患者及家屬講解術(shù)后引起腫脹的原因及危害，講解如何做才能避免局部腫脹的發(fā)生，讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到冰敷落實(shí)是否到位，直接關(guān)系到術(shù)后的康復(fù)情況。

1.2.2 分析指標(biāo)

術(shù)后1、3天晨對(duì)患者進(jìn)行面部腫脹的評(píng)估，Kolcaba的舒適狀況量表評(píng)估，并于患者出院時(shí)評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

面部腫脹采用《面部腫脹評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及其應(yīng)用》[3]進(jìn)行評(píng)估：I級(jí)：患者面部無明顯腫脹或輕微腫脹；II級(jí)：患者面部腫脹情況較為明顯，皮膚沒有瘀斑，仍有皮紋；III級(jí)：患者面部腫脹明顯，皮紋不存在；IV級(jí)：患者面部腫脹情況明顯，皮紋不存在，甚至伴有水泡。

Kolcaba的 舒 適 狀 況 量 表（General Comfort Questionnaire,GCQ）[4]，包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28項(xiàng)。改量表采用1~4Likert Scale評(píng)分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反項(xiàng)題1表示非常同意，4表示非常不同意。總分28-112分，分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。

護(hù)理滿意度使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共計(jì)19題，采用5級(jí)評(píng)分制，非常不滿意1分，非常滿意5分，總分19-95分，分?jǐn)?shù)越高，患者的滿意度越高。總分≥76分為非常滿意，57-75分為滿意，38-56分為一般，<56分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。請(qǐng)患者在出院前填寫量表。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以 p <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后顏面部腫脹度評(píng)估比較

觀察組術(shù)后第1d、術(shù)后第3d顏面部腫脹度矛對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），詳見表1。

表1 患者術(shù)后顏面部腫脹度評(píng)估[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后GCQ評(píng)分比較

兩組患者治療前GCQ評(píng)分無明顯差異（p>0.05），治療后1d、3d觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后GCQ評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)后GCQ評(píng)分比較（分，±s）

組別 治療前 治療后1d 治療后3d觀察組（n=50） 54.19±12.33 73.52±9.03 94.26±10.07對(duì)照組（n=50） 53.29±11.86 68.44±8.97 83.52±8.78 t 0.372 2.822 5.684 P 0.711 0.006 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度為98.00%，明顯高于對(duì)照組80.00%，且具有組間差異（P<0.05），詳見表3。

表3 兩張患者護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

射頻熱凝聯(lián)合阿霉素已經(jīng)是治療重癥三叉神經(jīng)痛的成熟術(shù)式，其效果已經(jīng)被臨床所認(rèn)可。但是在術(shù)后3d內(nèi)，由于射頻的刺激，面部會(huì)出現(xiàn)以針孔為中心的腫脹，腫脹程度不同患者有所差異，嚴(yán)重患者會(huì)影響咀嚼，甚至對(duì)視線也會(huì)有所影響，部分患者會(huì)出現(xiàn)咬腮現(xiàn)象[6]。查閱歷年文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，大多探討的是射頻熱凝聯(lián)合阿霉素治療的效果，有關(guān)并發(fā)癥，以及護(hù)理的探討較少。因此我院在總結(jié)了既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又查閱大量國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)，制定了冰敷的標(biāo)注作業(yè)流程，其目的是避免三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后面部發(fā)生腫脹。

冰敷標(biāo)準(zhǔn)化流程所使用的冰敷用具是30%乙醇溶液制成霜絮狀冰袋，較原清水冰塊柔軟，貼服性好，大大增加了冰敷面積，提高冰敷效果。在冰敷的時(shí)間方面，根據(jù)人體軟組織修復(fù)規(guī)律，冰敷時(shí)間改為術(shù)后三天；根據(jù)病人睡眠習(xí)慣，術(shù)后第一、二、三日22:00時(shí)停止冰敷8小時(shí)，既保證了冰敷效果，又促進(jìn)病人體力恢復(fù)，提高其舒適性[7]。最后，以結(jié)果為導(dǎo)向的健康教育，增加了患者及家屬依從性，提高了治療效果。從本次研究來看，觀察組術(shù)后第1d、術(shù)后第3d顏面部腫脹度與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明冰敷標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)能夠顯著改善患者術(shù)后顏面部的腫脹情況。治療后1d、3d觀察組GCQ評(píng)分均高于對(duì)照組，說明與傳統(tǒng)的冰敷相比，標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)能夠使患者在治療的過程中更為舒適。觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度為98.00%，明顯高于對(duì)照組80.00%，這與標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)提高了患者舒適度，降低了面部腫脹密切相關(guān)。

綜上所述，冰敷標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)能夠顯著緩解三叉神經(jīng)痛射頻熱凝聯(lián)合阿霉素治療后患者面部腫脹，提高患者舒適度，同時(shí)改善患者對(duì)護(hù)理的滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。