硬膜外復合全麻在老年患者髖關節置換手術中的應用

文/黃海蘭，楊芳

我國自進入老齡化社會以來，老年疾病發生的概率在不斷提升，老年人群髖關節和股骨頭出現問題的概率較高，因此髖關節置換術在臨床大量開展。臨床實施髖關節置換術需進行麻醉，但是老年人群自身器官功能相對較弱，在麻醉及手術過程中存在較大的風險，對于麻醉方式的選擇需更加規范。硬膜外麻醉與全身麻醉均屬于老年患者髖關節置換術的常見麻醉方式，但是兩種麻醉方式效果存在一定差異，需對麻醉質量進行評估，選擇更加科學的麻醉方式，以提升手術安全性[1]。本文對老年患者髖關節置換術中應用硬膜外麻醉復合全身麻醉與單純全身麻醉的效果進行分析，內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例老年髖關節置換術患者均自愿加入實驗，于2020年5月-2021年5月期間實施手術，以盲選法將患者分為對照組n=25，試驗組n=25。納入指標：（1）擇期開展手術[2]；（2）經影像學檢查確診；（3）實驗方案提交至倫理委員會獲得審批；（4）患者簽署實驗同意書。排除指標：（1）凝血功能障礙；（2）精神、抑制障礙；（3）無完整臨床就診資料。詳細資料：對照組男性13例（52.00%），女性12例（48.00%），年齡：60-84歲，平均年齡（72.12±3.96）歲，體重51-79kg，平均體重（65.11±2.16）kg；試驗組男性14例（56.00%），女性11例（44.00%），年齡：61-84歲，平均年齡（72.67±3.77）歲，體重50-79kg，平均體重（64.87±2.21）kg。分析兩組患者病例數、年齡，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進入手術室后進行心電、血壓和血氧飽和度監控，開放靜脈通道，麻醉前先給予500ml乳酸鈉林格注射液靜脈滴注。

對照組行常規全身麻醉，去氮給氧，快誘導氣管插管，麻醉誘導：阿托品0.5mg，咪達唑侖3mg，舒芬太尼0.4ug/kg，依托咪酯0.3mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg，氟哌利多1mg，3-5分鐘后行喉罩置入，手術開始前給予 5-10ug舒芬太尼靜脈注射，術中每小時追加舒芬太尼5-10ug。血壓降低超過入室時的30%給予6-10mg麻黃堿靜注。 術中持續靜脈泵注瑞芬太尼及丙泊酚中長鏈脂肪乳及七氟烷吸入維持，根據患者血壓及心率的變化情況調節。

試驗組行硬膜外麻醉復合全身麻醉，行L1-2硬膜外麻醉，控制麻醉無痛平面在T8-10到L2-3之間。兩組全麻誘導用藥相同，3-5分鐘后行喉罩置入。血壓降低超過入室時的30%給予6-10mg麻黃堿靜注。 術中持續靜脈泵注瑞芬太尼及丙泊酚中長鏈脂肪乳及七氟烷吸入維持，每1.5h追加羅哌卡因4-5ml，根據術中患者血壓心率情況調節。

1.3 觀察指標

①兩組生命體征變化對比，對比指標包括舒張壓、收縮壓、心率。時間點選擇麻醉前、手術開始時、麻醉后。

②兩組麻醉質量對比，對比指標包括麻醉起效時間、術后清醒時間。

③兩組不良反應發生率對比，不良反應包括惡心嘔吐、頭暈、嗆咳。

1.4 統計學處理

本次臨床效果研究的數據使用SPSS22.0統計軟件進行處理分析，計量資料使用（±s）表示，進行t檢驗，計算資料使用n（%）表示，進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生命體征變化對比

試驗組麻醉前舒張壓、收縮壓、心率指標對比無統計學意義，P＞0.05；手術開始時、麻醉后舒張壓、收縮壓、心率各指標均低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組生命體征變化對比（±s）

表1 兩組生命體征變化對比（±s）

舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）麻醉前 手術開始時 麻醉后 麻醉前 手術開始時 麻醉后 麻醉前 手術開始時 麻醉后對照組（n=25）118.34±11.23126.22±12.32 124.24±4.32 68.34±6.32 81.22±3.12 80.34±6.34 78.21±6.87 92.32±8.21 88.67±8.32試驗組（n=25）118.43±11.14117.76±10.23 112.12±5.21 68.29±6.41 73.34±3.12 67.21±6.53 78.32±6.53 83.12±6.34 78.34±8.76 x2 0.028 2.642 8.954 0.028 8.929 7.213 0.058 4.435 4.275 P 0.977 0.011 0.000 0.978 0.000 0.000 0.953 0.000 0.000組別

2.2 兩組麻醉質量對比

試驗組麻醉起效時間、術后清醒時間均低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組麻醉質量對比（±s，min）

表2 兩組麻醉質量對比（±s，min）

組別 麻醉起效時間 術后清醒時間對照組（n=25） 13.54±1.21 22.76±2.76試驗組（n=25） 7.12±1.12 17.02±1.56 t 19.469 9.503 P 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應發生率對比

試驗組不良反應發生率高于對照組，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

髖關節置換術在臨床廣泛開展，主要在老年群體中實施。但老年人群自身素質相對較低，對麻醉的要求也較高，手術過程中因為骨質疏松、內分泌失調、髖關節血液供應與神經支配較差等一些因素的影響[3]，手術創傷較大，疼痛感較為強烈。因此手術中麻醉需考慮患者的生理情況和對藥物的反應，選擇更加安全的麻醉措施，保證手術的順利實施[4]。

全身麻醉雖然在臨床手術中應用范圍廣泛，但是麻醉后患者仍存在較強的應激反應，對于老年患者血壓和心率的波動對術后恢復產生不利影響，出現不良反應。而硬膜外麻醉復合全身麻醉通過硬膜外麻醉而使交感神經產生阻滯作用，全麻用藥量大大減少，減少了舒芬太尼、丙泊酚等造成血壓變化的情況，抑制傷害性刺激傳入[5]，機體應激反應減少，可保證血壓和心率在一個穩定的范圍，因此舒張壓、收縮壓、心率各指標變化較小；硬膜外麻醉因為對感覺神經進行阻滯而抑制傷害性刺激傳入，可起到提前鎮痛的作用，雖然麻醉蘇醒時間也較早，但是患者疼痛反應會延遲[6]，因此麻醉效果更加突出，可降低術后的各項不良反應；全身麻醉在蘇醒拔出喉罩過程中可能出現應激性反應，對腦血管造成一定不利影響[7]，而硬膜外麻醉復合全身麻醉全麻用藥量大大減少，患者蘇醒快，且蘇醒后硬膜外麻醉的鎮痛作用并沒有消退，因此對機體的刺激較少，降低了麻醉期間的不良反應，但是硬膜外麻醉在實際操作過程中會因為體位變化導致劇痛，而且麻醉前準備和操作的時間較長[8]，因此一些患者存在排斥情緒，需要充分講解該麻醉方法的優勢，使患者接受，在臨床推廣，保證手術的安全性。

綜上分析，行髖關節置換術的老年患者給予硬膜外復合全身麻醉比單純全身麻醉可維持更加平穩的生命體征，同時麻醉起效時間、術后清醒時間也更加理想，而且整體不良反應發生率較低，可將該麻醉方法進行推廣。