亞胺培南西司他丁鈉美羅培南治療重癥肺部感染患者的效果和安全性觀察

文/范孝強(qiáng)

重癥肺部感染屬于呼吸道感染一個較為嚴(yán)重的疾病類型，患者大多發(fā)病急，在短時間內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血、發(fā)燒等癥狀，如果不能及時地進(jìn)行疾病的救治，可出現(xiàn)意識障礙、休克，甚至發(fā)生死亡，對生命健康威脅嚴(yán)重。該病因為病原菌感染而導(dǎo)致，因此抗生素是較為理想的治療藥物。但是大量抗生素的使用使病原菌出現(xiàn)耐藥性，需挑選安全性更高、針對性更強(qiáng)的藥物進(jìn)行疾病治療。亞胺培南西司他丁鈉與美羅培南均屬于β內(nèi)酰胺類的碳青霉烯類抗菌藥物，抗菌作用理想，抗菌譜也較廣，給藥之后可與細(xì)胞膜上的蛋白質(zhì)結(jié)合，發(fā)揮較好的殺菌作用，但是兩種藥物在作用效果方面存在一定的差異，需進(jìn)行對比分析[1]。本文對亞胺培南西司他丁鈉美羅培南治療重癥肺部感染患者的效果和安全性進(jìn)行觀察，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年5月開展本實驗，研究對象為本院亞胺培南西司他丁鈉美羅培南治療的重癥肺部感染患者，實驗至2021年5月結(jié)束。其中30例患者給予亞胺培南西司他丁鈉設(shè)為對照組，30例患者實施美羅培南治療設(shè)為試驗組。納入指標(biāo)：（1）經(jīng)X線檢查確定雙肺存在斑片陰影[2]；（2）經(jīng)肺部CT診斷為肺部感染；（3）簽署實驗同意書。排除指標(biāo)：（1）重大臟器疾病；（2）精神類疾病；（3）藥物過敏；（4）妊娠、哺乳期；（5）未簽署實驗同意書[3]。對照組男性和女性分別為18例、12例，年齡最小22歲，最大58歲，平均年齡（40.11±3.65）歲，病程時間1-11d，平均病程時間（6.21±1.45）d；試驗組男性和女性分別為16例、14例，年齡最小21歲，最大58歲，平均年齡（39.76±3.89）歲，病程時間1-11d，平均病程時間（6.67±1.34）d。對兩組患者各項情況指標(biāo)比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組在治療的過程中均配合常規(guī)吸氧、營養(yǎng)支持，必要時使用纖維支氣管鏡對肺泡進(jìn)行灌洗，在此基礎(chǔ)上對照組患者進(jìn)行亞胺培南西司他丁鈉靜脈滴注，將1g本品加入濃度為0.9%的100ml氯化鈉溶液中，每12h靜脈滴注1次；試驗組患者則使用美羅培南靜脈滴注，將1g本品加入濃度為0.9%的100ml氯化鈉溶液中，每12h靜脈滴注1次。兩組患者均治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組血氣指標(biāo)，在治療前、治療結(jié)束之后使用血氣分析儀對PCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（血氧分壓）、PaO2/FiO2（血氧飽和度）各指標(biāo)進(jìn)行對比。

②對比兩組炎性指標(biāo)，在治療前、治療結(jié)束之后采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5ml，以3500r/min離心5min，取其中上清液，將其放于-80℃冰箱內(nèi)保存，使用酶聯(lián)免疫吸附法對PCT（降鈣素原）、CRP（C反應(yīng)蛋白）指標(biāo)進(jìn)行對比。

③對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括皮疹、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

各觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均為定性資料，用（n,%）表示計數(shù)資料，x2檢驗，使用（±s）表示計量資料，t檢驗，經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟包統(tǒng)計分析后，若對比結(jié)果差異顯著且P<0.05，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組血氣指標(biāo)

治療前兩組血氣指標(biāo)對比無差異，P＞0.05；治療后試驗組PCO2、PaO2、PaO2/FiO2均優(yōu)于對照組，P<0.05，詳見表1。

表1 對比兩組藥物療效（±s）

表1 對比兩組藥物療效（±s）

PCO2（%） PaO2（mmHg） PaO2/FiO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30） 4.56±1.33 5.34±3.21 18.76±1.45 20.34±2.33 134.65±23.12 140.32±27.34試驗組（n=30） 4.61±1.26 8.56±1.42 18.82±1.34 26.23±2.45 134.71±22.78 193.21±18.54 t 0.149 5.025 0.166 9.542 0.010 8.770 P 0.882 0.000 0.868 0.000 0.992 0.000組別

2.2 對比兩組炎性指標(biāo)

治療前兩組炎性指標(biāo)對比無差異，P＞0.05；治療后試驗組TNF-ɑ、IL-6、CRP均低于對照組，P<0.05，詳見表2。

表2 對比兩組炎性指標(biāo)（±s）

表2 對比兩組炎性指標(biāo)（±s）

PCT（ ug/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30） 1.02±0.230.44±0.01116.32±15.3225.32±2.14試驗組（n=30） 1.01±0.220.62±0.05116.54±15.2111.42±1.65 t 1.201 10.244 0.056 18.174 P 0.925 0.000 0.956 0.000組別

2.3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

對兩組不良反應(yīng)率進(jìn)行對比，試驗組6.67%與對照組3.33%對比無顯著差異，P>0.05，詳見表3。

表3 對比兩組不良反應(yīng)率（n,%）

3 討論

重癥肺部感染在臨床屬于一種發(fā)生率較高的感染性疾病，具有較高的死亡率，對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，需及時進(jìn)行治療。但是在疾病治療的過程中發(fā)現(xiàn)抗生素使用存在不合理的問題，導(dǎo)致多數(shù)致病菌產(chǎn)生耐藥性。隨著細(xì)菌耐藥問題的不斷惡化，肺部感染藥物控制效果降低，對身體臟器造成較大的損傷，身體各項機(jī)能均呈下降的趨勢，給治療帶來更大的挑戰(zhàn)，需要選擇更加有效的藥物治療措施[3]。

碳青霉素烯類抗菌藥物作為一種抗菌譜較廣的β內(nèi)酰胺類抗生素，對于大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等具有較好的抑制作用，同時還可以對一些革蘭氏陽性菌起到殺滅作用，其中典型的藥物代表就是亞胺培南，藥物使用之后可快速、高效的控制感染，耐藥性低。而西司他丁鈉自身不具有抗菌的能力，但是進(jìn)入人體之后可以對腎細(xì)胞的活性進(jìn)行移植，抑制脫氫肽酶的生成，彌補(bǔ)了亞胺培南被脫氫肽酶水解無法發(fā)揮作用的現(xiàn)象，聯(lián)合用藥效果較好[4]；美羅培南同樣屬于一種光譜類抗菌藥物，在進(jìn)入人體之后可以穿透細(xì)菌的細(xì)胞壁，結(jié)合青霉素蛋白，對細(xì)菌的細(xì)胞壁合成進(jìn)行抑制，進(jìn)而將細(xì)菌殺滅。該藥物穩(wěn)定性較好，不容易被β內(nèi)酰胺水解酶水解，而且第二碳側(cè)鏈位置存在弱堿性基因，可降低毒性反應(yīng)[5]。

從上文數(shù)據(jù)分析可見美羅培南對于重癥肺部感染患者治療效果優(yōu)于亞胺培南西司他丁鈉，這是因為：美羅培南第一個碳連接一個甲基[6]，可以提升腎脫氫肽酶的穩(wěn)定性，因此與酶抑制劑聯(lián)合仍可以發(fā)揮較好的抗菌效果，同時該藥物穿透性較強(qiáng)，可使用非D2通道進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)部，對于無D2通道致病菌也可起到較好的作用[7]。

綜上可見，重癥肺部感染患者使用美羅培南可更好地改善血氣指標(biāo)，清除炎性因子，藥物使用之后的不良反應(yīng)也較低，可以更好地作用于疾病，提升治療質(zhì)量。