瑞芬太尼聯合丙泊酚在無痛人工流產手術麻醉中的應用效果

文/曾彪

人工流產術是終止妊娠的常用方法，是避孕失敗的補救措施之一。隨著麻醉技術的快速發展，為無痛人工流產手術提供了巨大支持。實現無痛人工流產術的關鍵在于選擇合適的麻醉方案。以往無痛人流術實施過程中常選用丙泊酚作為麻醉藥物，但大劑量丙泊酚會對患者血流動力學穩定性產生影響，還可能引發部分不良反應如低血氧癥、呼吸抑制等，會對手術實施產生影響[1]。瑞芬太尼為新一代芬太尼類μ型阿片受體激動劑，具有良好的鎮靜鎮痛效果，能夠彌補丙泊酚的不足[2]。我院對2019年8月~2020年8月間接收的50例無痛人工流產手術患者采取了瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科接收2019年8月~2020年8月間接收的98例無痛人工流產手術患者作為觀察對象，進行回顧性分析。所選患者經過血HCG檢測以及B超檢查確診為宮內早孕，擇期行無痛人流術，對于研究內容已知情，自愿參與。排除凝血功能障礙者；臟器功能不全者；免疫系統疾病者；生殖道手術史者；手術禁忌癥者。以上患者根據麻醉方案差異性分為聯合組50例與對照組48例。聯合組年齡20~33歲，平均（25.34±4.32）歲，體質量44~69kg，平均（52.21±4.98）kg，孕期6~11周，平均（7.68±1.23）周；對照組年齡19~34歲，平均（26.11±4.69）歲，體質量42~68kg，平均（53.42±5.21）kg，孕期5~10周，平均（7.11±1.15）周。在年齡、體質量及孕周方面比較差異性，兩組無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行人工流產術，術前協助患者進行尿常規、血常規以及心電圖檢查，囑咐患者術前8h禁食、4h禁飲。通過B超確認子宮大小、形態以及胚胎情況等。患者進入手術室前排空膀胱[3]。進入手術室后，指導患者取截石位，給予面罩吸氧，開放靜脈通道，進行心電監護。對照組采取丙泊酚（國藥準字H19990282，生產廠家：西安力邦制藥有限公司，規格：20ml:200mg）麻醉，麻醉藥劑量為2~3mg/kg，當患者睫毛反射消失且肌肉松弛后開始實施手術，觀察患者是否存在嗆咳以及吞咽反應，必要時追加1mg/kg丙泊酚，直至有關動作消失。

聯合組采取瑞芬太尼（國藥準字H20030197，生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，規格：2mg/瓶）聯合丙泊酚麻醉，微量泵入瑞芬太尼以及丙泊酚。瑞芬太尼以0.9%氯化鈉注射液稀釋至20μg/ml，0.5~1.0 μg/kg，靜脈滴注1min后，滴注速率調整為0.08~0.1μg/kg，之后給予丙泊酚靜脈滴注，1.0 mg/kg，當患者睫毛反射消失且肌肉松弛后開始實施手術。若患者出現呼吸抑制，給予面罩加壓吸氧；若患者出現低血壓給予麻黃堿5~10mg；若患者心率低于50次/min，給予0.25~0.5mg阿托品。

1.3 觀察指標

對比兩組患者麻醉期間平均動脈壓（MAP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）水平。另外，對比兩組患者不良反應情況。

1.4 統計學分析

研究通過Epidata3.1對相關數據進行錄入。數據以SPSS 19.0處理，計數資料采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉期間MAP、HR、 SpO2水平比較

聯合組麻醉期間MAP以SpO2水平均要高于對照組，聯合組HR水平要低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉期間MAP、HR、 SpO2水平對比（s）

表1 兩組患者麻醉期間MAP、HR、 SpO2水平對比（s）

組別 MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）聯合組（n=50） 87.44±8.12 83.02±6.18 97.55±1.23對照組（n=48） 81.39±7.56 87.91±7.11 94.41±1.16 t 5.435 5.214 13.486 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者不良反應情況比較

聯合組不良反應發生率（4.00%）較對照組（16.67%）更低（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比

3 討論

目前臨床主要采取人工流產術終止妊娠，通過應用合理的麻醉方案能夠實現無痛人流，從而減輕患者痛苦，使其獲得良好的手術體驗，確保手術順利實施。以往臨床常選用丙泊酚對無痛人流患者進行麻醉，該藥物為短效靜脈麻醉藥，起效較快，持續時間較短，能夠迅速恢復。但丙泊酚鎮痛效果相對較弱，往往需要增加劑量保證麻醉效果，但大劑量丙泊酚容易引起呼吸抑制等不良反應，并且會影響患者血流動力學，會在一定程度上影響手術安全性。

本次研究中，聯合組采取瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉，結果表明聯合組麻醉期間MAP以SpO2水平均要高于對照組，聯合組HR水平低于對照組（P<0.05）。聯合組不良反應發生率較對照組更低（P<0.05），與其他報道結果一致。瑞芬太尼為新一代芬太尼類μ型阿片受體激動劑，具有起效迅速、維持時間短的特點，可被人體非特異酯酶水解代謝消除，停藥后藥效消失較快。瑞芬太尼進入人體1min左右時間便可達到血-腦平衡，其消除半衰期僅為4min，即使重復用藥也不會產生蓄積作用，具有良好的可控性，副作用相對較小。瑞芬太尼能夠在一定程度上提升神經反射弧中間環節痛閾，對由于手術操作以及疼痛刺激產生的神經沖動反應具有抑制作用，可發揮完全止痛效果。瑞芬太尼與丙泊酚聯用可彌補單一使用丙泊酚的不足，兩者可產生協同作用，適用于靶控輸入，獲得更好的麻醉效果。

綜上所述，在無痛人工流產手術麻醉過程中應用瑞芬太尼聯合丙泊酚效果較優，不良反應較少，患者可保持相對穩定的血流動力學狀態，具有較好的安全性以及適用性，值得推廣應用。當然本次研究也存在一定不足，研究樣本數量偏少，在今后的研究中還需進一步擴大樣本量，對相關麻醉方案作出深入探究。