MRI與CT診斷鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯的臨床價(jià)值比較

文/孟巖

據(jù)相關(guān)調(diào)查來看，我國的鼻咽癌發(fā)生率在世界上位居前列，是一種比較常見的惡性腫瘤類型，可生長于鼻煙腔側(cè)部或頂部，在其發(fā)展過程中會(huì)給患者身體帶來嚴(yán)重傷害，使得患者伴隨有不同程度的頭痛、聽力下降、鼻塞、耳悶堵塞等臨床癥狀，且一般情況下在病癥前期患者會(huì)很容易忽視，以至于其會(huì)不斷發(fā)展，在確診時(shí)多為晚期，也會(huì)極大地威脅患者生命安全[1]。現(xiàn)如今對(duì)于鼻咽癌可采用放射治療，但在放射治療前必須要通過影像學(xué)方法確認(rèn)鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯的具體情況，如此才能夠最大限度地提升療效。從實(shí)際檢查診斷情況來看，CT和MRI是鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯檢查的主要影像學(xué)方法，基于此，本次研究中便對(duì)比分析了兩種不同方法對(duì)鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)中共選取73例研究對(duì)象，均為鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯患者，收治時(shí)間為2020年4月至2021年3月，需接受放射治療，同時(shí)在治療前需對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)診斷確認(rèn)鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯具體情況。73例患者中包括39例男性和34例女性，最小年齡42歲，最大年齡76歲，平均年齡（64.14±3.31）歲，符合實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料齊全；患者同意入組參與實(shí)驗(yàn)，家屬知情，均簽署同意書；本次研究已經(jīng)倫理委員會(huì)審查通過[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者未合并有肝腎功能疾病、心臟疾病，未處于妊娠期、哺乳期。

1.2 方法

對(duì)73例研究對(duì)象均實(shí)施MRI和CT檢查。

MRI檢查時(shí)，選用型號(hào)為Siemens 1.5T的磁共振掃描儀，將掃描范圍控制在第二脊椎以上、鞍上池以下，合理設(shè)置相關(guān)掃描參數(shù)后開始檢查。

CT檢查時(shí),選用型號(hào)為GE 64排能譜CT機(jī)，鎖骨頭至頭頂為檢查范圍，事先協(xié)助患者保持仰臥位，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置層厚、層距等掃描參數(shù)，準(zhǔn)備完畢后開始檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比MRI和CT對(duì)鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯的檢查準(zhǔn)確率，將其作為實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)過程中的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具選用SPSS20.0，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，%表示計(jì)數(shù)資料，分別使用t、x2檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)間差異較大且存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可表示為（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 診斷情況分析

在MRI檢查后，確認(rèn)檢出19例巖錐尖，17例蝶骨大翼，11例卵圓孔和9例斜坡，共56例，檢出率76.71%；反觀CT診斷方法，共準(zhǔn)確檢出29例，包括11巖錐尖，3例蝶骨大翼，3例卵圓孔和11例斜坡，檢出率39.72%，相比之下MRI檢出率更高，（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 CT、MRI對(duì)鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯的檢查準(zhǔn)確率比較（n/%）

3 討論

現(xiàn)如今因多種因素綜合影響，使得一些疑難雜癥高發(fā)，鼻咽癌便是其中之一，其生長部位位于鼻咽腔內(nèi)，位置比較特殊，在我國的發(fā)生率常見居高不下。通過相關(guān)調(diào)查研究來看，鼻咽癌的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素和病毒感染有關(guān)，由于其誘發(fā)因素較多，防治難度也非常高。鼻咽癌的臨床治療方法較多，如放療、化療、手術(shù)切除，從實(shí)際應(yīng)用效果來看，放療的療效、安全性相對(duì)更高[3]。

對(duì)于鼻咽癌的放射治療，首先要確認(rèn)患者鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯具體情況，然后才能給予針對(duì)性的治療。對(duì)于鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯可使用病理檢查、CT、MRI、鼻咽鏡、前鼻鏡等，但是其中多以前三種為主要診斷方法。病理檢查雖然具有極高的診斷準(zhǔn)確率，但是整體操作流程比較復(fù)雜，也屬于有創(chuàng)性操作，難免會(huì)給患者帶來傷害，甚至是加劇其心理壓力[4]。CT和MRI具有無創(chuàng)、便捷、高效的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)如今對(duì)于鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯多采用MRI和CT檢查，且本次對(duì)照實(shí)驗(yàn)中也圍繞MRI和CT對(duì)鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯的診斷價(jià)值進(jìn)行了深入分析。通過研究結(jié)果來看，MRI的檢出率高達(dá)76.71%，反觀CT檢出率僅為39.72%，相比之下MRI檢出率更高（P＜0.05）。

MRI和CT均是當(dāng)下臨床常用影像學(xué)檢查方法，可被應(yīng)用于多種疾病的臨床診斷中。其中CT的應(yīng)用范圍相對(duì)更廣，通過CT進(jìn)行鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯檢查，能夠比較全面且清晰地顯示出鼻咽癌侵犯情況，但是鼻咽癌腫瘤病灶所處位置比較特殊，構(gòu)造復(fù)雜，而且侵犯組織之間多存在親密關(guān)系，使得CT無法進(jìn)一步地檢出其具體情況，因此漏診率相對(duì)較高。MRI與之不同，其具有多方位、多層面的優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)軟組織有較高的分辨率，鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯中有相當(dāng)一部分為軟性組織，在MRI檢查時(shí)可以被很好地檢出。

CT檢查多用于檢查早期的鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯，該檢查方法本身便具有特異性高、對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)靈敏度良好的優(yōu)勢(shì)。在進(jìn)行鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯檢查時(shí)，CT影像表現(xiàn)多包括有溶骨型、成骨型、混合型三種[5]。第一，溶骨型，一般情況下該類型的鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯情況最為常見，影像中的骨質(zhì)呈不規(guī)則低密度區(qū)，并有連續(xù)變薄、中斷，而且在顱底底部，各種孔徑有增大趨勢(shì)；第二，成骨型，正常情況下并非單純成骨，多伴隨有不同程度的骨皮質(zhì)硬化、增厚，也伴有新生骨影，且據(jù)調(diào)查研究，CT對(duì)成骨型的鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯檢出率相對(duì)不高，MRI可準(zhǔn)確檢出；第三，混合型，所謂混合型影像表現(xiàn)，即由成骨型和溶骨型混合而成，CT對(duì)混合型的檢出率不高，據(jù)研究，只有在患者骨礦物質(zhì)丟失情況較為嚴(yán)重時(shí)才能夠通過CT檢出。總的來說，CT對(duì)鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯的檢出率雖然不高，但是依然能夠?yàn)榕R床治療提供一些比較重要的依據(jù)。

通過本次研究來看，MRI對(duì)鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯的診斷準(zhǔn)確率更高于CT，從相關(guān)研究中可見，MRI對(duì)軟組織的分辨率高，鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯過程中會(huì)出現(xiàn)有不同程度的早期浸潤情況，使用MRI進(jìn)行檢查能夠較為準(zhǔn)確地確認(rèn)具體侵犯情況。MRI是檢查鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯的最佳手段，但在檢查時(shí)也有一定的不足，對(duì)于信號(hào)異常問題無法準(zhǔn)確區(qū)分，例如腫瘤的壞死、復(fù)發(fā)、殘留等，而且這一問題的存在也給鼻咽癌的治療工作帶來了較大難度，通過本次研究來看，在對(duì)73例鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯患者實(shí)施MRI檢查時(shí)，確認(rèn)檢出19例巖錐尖，17例蝶骨大翼，11例卵圓孔和9例斜坡，準(zhǔn)確率高達(dá)76.71%，其中依然有23.29%的患者無法被準(zhǔn)確檢出，大部分便與信號(hào)異常問題有關(guān)。在MRI檢查時(shí)，能夠通過特殊功能性序列的動(dòng)態(tài)化檢查來確認(rèn)患者的鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯情況，但對(duì)于一些比較特殊的細(xì)小骨質(zhì)部位也無較高的檢出率，如翼突內(nèi)、梨骨等。另外，MRI檢查過程中應(yīng)注意其他一些因素的影響，如溶劑效應(yīng)、磁場(chǎng)強(qiáng)化等，更重要的是操作人員要具備過硬的專業(yè)素質(zhì)，能夠熟練操作MRI設(shè)備，否則，以上因素均可能會(huì)影響MRI檢查的準(zhǔn)確性[6]。

鼻咽癌是一種比較常見且高發(fā)地惡性腫瘤疾病，在病癥前期，患者僅會(huì)有一些輕微癥狀，甚至是無癥狀，隨著鼻咽癌的不斷發(fā)展，鼻塞、聽力下降、復(fù)視、涕中帶血等典型鼻咽癌臨床癥狀會(huì)愈加明顯，并給患者身體帶來嚴(yán)重傷害，對(duì)此必須要注重早期診斷及治療。通過實(shí)際調(diào)查來看，大多數(shù)群眾對(duì)鼻咽癌的認(rèn)識(shí)不足，在出現(xiàn)鼻咽癌臨床癥狀時(shí)可能會(huì)將其誤認(rèn)為一些普通疾病，重視度不高，而隨著鼻咽癌的繼續(xù)發(fā)展，會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康，因此必須要重視，而且在臨床檢查時(shí)，應(yīng)首選MRI。