血清RF和抗CCP抗體聯合檢驗對類風濕關節炎的診斷價值

文/王寶玉，張俠

類風濕關節炎（RA）現已成為普遍性疾病，常在免疫機制損傷后出現，特點體現在破壞性慢性病變[1]。RA前期有關節腫脹等表現，治療被耽誤后，可造成滑膜炎、關節畸形等癥狀，均會破壞骨質，加重關節損傷，增加殘疾率。針對此類關節炎性病變，臨床常進行影像學檢查，但很難判斷關節炎類型，錯過RA治療時機。近年RA診斷得到重視，血清檢查能觀察到指標異常情況，可辨別關節炎具體類型。RF（類風濕因子）在血清檢查中有重要價值。病菌入侵感染后常形成強烈刺激，增加機體內復合物，形成抗原，此類抗體即為RF[2]。RA類型多樣，診斷失誤后常錯過治療時機，而RF作為特異性指標，能提升RA檢出率。抗CCP抗體也是常用鑒別指標，一般情況下能在受體協助下合成復合物，可增強機體免疫應答效果。而RA出現后，常會刺激到關節液、骨髓等，會增加抗CCP抗體釋放量。聯合檢驗下能發揮雙重效果，可提高RA檢出率，并保持準確性[3]。對此，研究根據需求篩選RA者、其他免疫疾病及關節痛者，而各樣本量均為32例，旨在判斷RF+抗CCP抗體聯合檢驗的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據需求篩選樣本，有32例RA者，將其納入一組后，篩選32例其他免疫疾病及關節痛者，將其納入二組和三組，各樣本均在2019年1月-2021年6月入院。一組：均符合RA鑒別標準，21例女，11例男；年齡跨度29-82歲，平均（61.25±20.12）歲。二組：均符合其他免疫疾病鑒別標準，23例女，9例男；年齡跨度16-70歲，平均（48.92±20.40）歲；其中13例為干燥綜合征，12例為系統性紅斑狼瘡，5例為強直性脊柱炎，2例為其他。三組：均符合關節痛鑒別標準，24例女，8例男；年齡跨度16-70歲，平均（50.94±20.19）歲。組間無差異，P>0.05。

入組原則：均為原發性關節病變；此前四周內未行關節治療；簽署同意書；認知清晰，非哺乳妊娠期；各關節病變資料完整；委員會通過研究。

排除原則：已發展至關節畸形者；有關節癌性病變；有其他風濕性病變。

1.2 方法

患者來院就診后均進行RF、抗CCP抗體檢測，早晨需空腹采集血液標本5mL，常溫放置30min，調整轉速至3000r/min，時間控制在10min，得到患者的血清。準備貝克曼特定蛋白分析儀和貝克曼RF試劑盒，經速率散射比濁法檢測各樣本的RF；準備德國歐盟抗CCP抗體試劑，經酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測各樣本的抗CCP抗體。

1.3 觀察指標

統計各組的抗CCP抗體陽性檢出率，按照試劑說明書，若樣本吸光度/校準品2吸光度>1，則提示為陽性。

統計各組RF檢測情況，其中大于20U/mL為陽性。

1.4 統計學計算

SPSS24.0中，經t檢驗年齡等計量資料，經x2檢驗抗CCP抗體檢出率、RF等計數資料，P<0.05，有意義。

2 結果

2.1 抗CCP抗體陽性檢出率

針對抗CCP抗體進行檢驗，其陽性檢出率在一組較高，數值達到68.75%（22例），比二組21.85%（7例）高，P<0.05。陽性檢出率在一組（68.75%，22例）比三組（0.00%，0例）高，P<0.05。陽性檢出率在二組（21.85%，7例）比三組（0.00%，0例）高，P<0.05。見表1。

表1 抗CCP抗體陽性檢出率

2.2 RF檢查情況

針對RF進行檢驗，三組有100.00%（32例）的患者檢查結果為＜20U/mL，比一組25.00%（8例）高，比二組（59.38%，19例）高，且二組比一組高，P<0.05。一組有46.88%（15例）的患者檢查結果為20-350 U/mL，和二組（40.63%，13例）無差異，P>0.05。而三組檢查結果中并未存在20-350 U/mL的數值，比一組、二組低，P<0.05。三組有28.13%（9例）的患者檢查結果＞350 U/mL，比二組（0.00%，0例）和三組（0.00%，0例）高，P<0.05。見表2。

表2 RF檢查情況

3 討論

RA在免疫系統損傷后出現，前期有關節腫痛感，后期炎癥因子會侵蝕小關節，造成對稱性疼痛等癥狀[4]。該病侵犯的關節組織較多，存在嚴重腫脹情況，持續性發作中，會增加關節畸形發生率，限制關節活動，影響生活。RA出現后會造成長期創傷，有30%的群體存在工作障礙，增加生活壓力。臨床對RA有諸多檢查方案，其中血清檢查應用多，可判斷關節炎具體病變。RF被證實為自身抗體，該抗體的靶抗原為各類免疫細胞，一般情況下含量極少。但RA出現后，會損傷到關節及機體代謝，增加關節炎、血清等位置的RF含量，會加重關節刺激，并激活患者體內的補體系統，出現較為嚴重的炎癥反應[5]。RF被作為特異性指標，能作為關節病變的初篩指標。但研究指出，各類關節炎進展中，均可能出現RF升高情況，其中系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征等患者有升高可能性，單純以RF作為鑒別標準，可能會提升RA假陽性率，錯過各免疫病變患者的治療時機[6]。為提升RA檢出率，臨床逐漸增加抗CCP抗體檢查。該類抗體被歸納為特異性抗體，在RA病變出現后，會刺激到關節及脊髓組織，為抵御病菌，機體內會釋放較多抗體，表現在機體中即為抗CCP抗體水平升高。RA進展過程中，部分多肽及蛋白組織有特殊性，能增加瓜氨酸殘基的釋放量，而患者能對此類物質進行抗體識別，加速病情進展，增加關節損傷，有較高致殘率。增加抗CCP抗體檢測，能及時觀察到關節病變情況，并能提高RA檢出率[7]。RF+抗CCP抗體聯合使用后能互補劣勢，可提升RA檢出率及準確率，能判斷RA病變嚴重程度，可把握RA治療時機，緩解各關節炎性癥狀，降低關節畸形率。

綜上，RF+抗CCP抗體聯合檢驗方案得到重視，根據陽性檢出率及指標數值能判斷關節病變類型，提高RA檢出率。