手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用分析

文/王曉俊，余月娟，崔微微

住院患者治療期間在各種機(jī)制作用下造成的感染事件，被稱為醫(yī)院感染。由于就診者本身存在各類病變，而院內(nèi)感染問題的發(fā)生可引起炎癥因子擴(kuò)散，此問題下病情會加重[1]。手術(shù)作為常見治療方案，對各類疾病有很好的療效，但手術(shù)存在創(chuàng)傷，且需對傷口進(jìn)行保留，此過程中若管理不徹底，可能會造成病菌入侵，使各器官感染事件增加，對危重癥者而言有死亡威脅[2]。一般手術(shù)室護(hù)理對宏觀管理較重視，如保證手術(shù)環(huán)境潔凈，根據(jù)手術(shù)需求行相應(yīng)準(zhǔn)備等。但仍有各類感染事件會發(fā)生。此時關(guān)注手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理，嚴(yán)格落實細(xì)節(jié)管理措施，使手術(shù)環(huán)境得到保障，在潔凈前提下，可防止病菌入侵，能有效加強(qiáng)感染控制效果[3]。為此，我們對2020年4月1日~2021年3月31日收治的164例手術(shù)患者進(jìn)行了研究和對比分析，旨在判斷手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理的作用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2020年4月1日-2021年3月31日入院的164例手術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在＞18歲且＜70歲；（2）住院時間＞2天且＜18天；（3）普外科及腦外科Ⅰ、Ⅱ類擇期手術(shù)。2020年4月~2020年9月收治的82例患者為常規(guī)組，年齡20-70（55.50±4.39）歲；女39例，男43例；住院時間2-17（14.15±1.81）天。2020年10月~2021年3月收治的82例患者為細(xì)節(jié)組：年齡19-70（54.95±4.04）歲；女40例，男42例；住院時間3-18（12.69±1.86）天。組間無差異，P>0.05。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)手術(shù)室管理，根據(jù)手術(shù)需求穿戴無菌衣物，并保證器械消毒滅菌100%合格率。細(xì)節(jié)組在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上更加注重細(xì)節(jié)護(hù)理管理，具體措施如下：（1）術(shù)前：①手術(shù)器械消毒滅菌：手術(shù)器械直接接觸患者的皮膚粘膜和器官臟器，若器械消毒滅菌存在問題，會造成病菌擴(kuò)散，增加手術(shù)風(fēng)險。需對各器械行徹底消毒滅菌處理，并根據(jù)相關(guān)規(guī)范，行消毒滅菌質(zhì)量檢測，保證手術(shù)器械的滅菌效果。科室院感質(zhì)控兼職人員每月對滅菌物品進(jìn)行采樣送檢，確保滅菌物品100%合格率。②對手術(shù)間的所有設(shè)備設(shè)施，每日設(shè)專門班次進(jìn)行清潔消毒，科室質(zhì)控員不定期用熒光筆標(biāo)記督查，結(jié)果科內(nèi)公示。③合理分區(qū)：根據(jù)手術(shù)臺擺放位置，對手術(shù)間行相對污染分區(qū)管理，明確相對污染區(qū)后，將已被污染或疑被污染物品放置在此區(qū)域內(nèi)即可，此過程中嚴(yán)禁手術(shù)操作者向相對污染區(qū)轉(zhuǎn)移，防止病菌攜帶造成的感染。④強(qiáng)化外科手消毒的規(guī)范性，通過現(xiàn)場采樣和調(diào)看監(jiān)控回放強(qiáng)化手衛(wèi)生的規(guī)范性。（2）術(shù)中：①正確穿戴無菌衣物：雙手在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)活動。②嚴(yán)格控制參與手術(shù)的人數(shù)，杜絕非必須人員參與手術(shù)或進(jìn)入手術(shù)間。術(shù)中手術(shù)間的門禁止隨意開啟。③嚴(yán)禁隨意走動：根據(jù)手術(shù)需求，各相關(guān)人員保持相對固定的站位，非手術(shù)需求前提下，嚴(yán)禁隨意走動，防止病菌傳播。④規(guī)范做好手術(shù)部位的皮膚消毒，消毒液一定要做待干，使之與皮膚有充分作用的時間，從而發(fā)揮消毒效果。⑤做好術(shù)中配合，盡量縮短手術(shù)時間。⑥術(shù)中注意給病人保暖，盡可能減少病人暴露的時間。如果手術(shù)部位需要反復(fù)沖洗時，沖洗液需加溫后使用。（3）術(shù)后：①傷口清潔：對應(yīng)手術(shù)操作后，需使用無菌生理鹽水對手術(shù)部位行清潔處理及時對傷口進(jìn)行縫合包扎，營造傷口恢復(fù)環(huán)境，防止病菌對傷口的入侵。②對術(shù)中放置的各種引流管妥善固定后做好標(biāo)識，注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中引流管的護(hù)理，與病房護(hù)士認(rèn)真做好交接。③手術(shù)后終末處置：手術(shù)后需由專人對空氣、地面、物表等行徹底清潔消毒，接臺手術(shù)的層流自凈時間一定要保證，以減少手術(shù)感染事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

管理質(zhì)量評估過程中主要參考四個項目，除消毒全面性、消毒徹底性外，需對管理合理性、管理安全性進(jìn)行評估，高分值即管理質(zhì)量高。

醫(yī)院感染事件主要發(fā)生在患者住院期間，涉及的感染部位主要有呼吸道、手術(shù)切口、及泌尿道。

醫(yī)院感染控制滿意度由手術(shù)者評估，維度主要是手術(shù)室環(huán)境潔凈程度、設(shè)施設(shè)備的清潔消毒效果、護(hù)士在手術(shù)中的配合默契度、抗生素的合理使用度、手術(shù)情況等，0-5分，對感染控制不滿意，6-7分，對感染控制相對滿意，8-10分，對感染控制非常滿意。感染控制滿意度為后兩項之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗工作。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理質(zhì)量

經(jīng)各維度行管理質(zhì)量測定，在常規(guī)組均比細(xì)節(jié)組低，P<0.05。見表1。

表1 兩組管理質(zhì)量評分比較（分，±s）

表1 兩組管理質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別（n=82）消毒全面性（分）消毒徹底性（分）管理合理性（分）管理安全性（分細(xì)節(jié)組 98.25±1.74 98.13±1.54 95.92±1.70 96.17±1.95常規(guī)組 92.39±1.80 95.55±1.11 91.08±2.03 92.90±1.83 t 21.1960 12.3070 16.5526 11.0728 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001）

2.2 醫(yī)院感染

醫(yī)院感染事件統(tǒng)計后，在常規(guī)組（12.20%，10例）比細(xì)節(jié)組（3.66%，3例）高，P<0.05。見表2。

表2 兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況比較

2.3 滿意度

醫(yī)院感染控制滿意度在常規(guī)組（84.15%，69例）比細(xì)節(jié)組（95.12%，78例）低，P<0.05。見表3。

表3 兩組醫(yī)院感染控制滿意度比較

3 討論

手術(shù)對各類疾病有較好治療效果，經(jīng)手術(shù)可行病灶切除治療，相比保守治療措施，此方式更能加速病情恢復(fù)，得到各類患者接受和認(rèn)可。但手術(shù)終究會對患者造成創(chuàng)傷，若手術(shù)室管理不完善，對環(huán)境物表、器械物品、手衛(wèi)生等處理不規(guī)范，造成空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手存留病菌，通過器械、工具、醫(yī)務(wù)人員的手和傷口直接接觸，可經(jīng)傷口造成病菌傳播[4]。此外，手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)需要一定時間，需對患者行制動操作，此期間排泄需在床上進(jìn)行，要求為患者進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，若未得到較好護(hù)理也會導(dǎo)致泌尿道感染。此前常規(guī)手術(shù)護(hù)理應(yīng)用較多，術(shù)者根據(jù)要求穿戴無菌衣物、手術(shù)器械的規(guī)范滅菌等，但對空氣、用物消毒等不夠重視，手術(shù)部位消毒待干時間不足，且部分患者傷口未得到徹底清潔，仍存在較多感染發(fā)生的隱患。當(dāng)前手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理得到重視，此措施覆蓋面較廣，能在圍術(shù)期采取各項措施，讓管理質(zhì)量達(dá)到較高標(biāo)準(zhǔn)，能有效預(yù)防感染事件，保證手術(shù)安全[5]。

術(shù)前存在諸多感染高危因素，需對其進(jìn)行控制。手術(shù)器械、工具等均和傷口直接接觸，需對各類器械物品按規(guī)范要求行消毒滅菌處理，護(hù)士長不定期進(jìn)行檢查，對存在問題進(jìn)行科內(nèi)通報，且與當(dāng)事人當(dāng)月績效考核掛鉤，以提高警惕意識。合理分區(qū)對感染控制也很關(guān)鍵。既往臨床對手術(shù)室分區(qū)重視，而在細(xì)節(jié)管理中對手術(shù)間進(jìn)行了相對污染的一個分區(qū)，此舉更利于感染的局限。根據(jù)手術(shù)臺擺放及手術(shù)間布局等，經(jīng)科學(xué)指導(dǎo)行分區(qū)設(shè)置，保證相對污染區(qū)遠(yuǎn)離手術(shù)臺，并對污染區(qū)行適當(dāng)隔離，能有效防止污染區(qū)病菌的傳播，保證手術(shù)安全。術(shù)中護(hù)理不當(dāng)為醫(yī)院感染高危因素。經(jīng)無菌衣物穿戴，能阻隔術(shù)者攜帶的病菌，在醫(yī)患接觸中不會有病菌傳播，可防止手術(shù)切口感染。醫(yī)護(hù)人員走動常會造成空氣流通，若手術(shù)室內(nèi)仍有病菌存在，可能造成病菌轉(zhuǎn)移傳播，有較高感染風(fēng)險。對此需限制走動，在非手術(shù)前提下，限制各操作人員的活動，以減少病菌傳播。術(shù)后傷口清潔消毒很關(guān)鍵，經(jīng)生理鹽水清潔后能防止病菌滋生，而適當(dāng)包扎護(hù)理能阻隔病菌入侵，可為手術(shù)切口恢復(fù)創(chuàng)造較好環(huán)境。此外，需由專人負(fù)責(zé)手術(shù)室的終末處置，手術(shù)后需由專人對空氣、地面、物表等行徹底清潔消毒，接臺手術(shù)的層流自凈時間一定要達(dá)標(biāo)，保證室內(nèi)病菌無留存，最大程度上減少感染風(fēng)險。各細(xì)節(jié)護(hù)理管理措施實施后，能有效阻礙病原菌的傳播，維護(hù)手術(shù)安全，也能使醫(yī)院感染得到控制，相比既往使用的護(hù)理措施更具價值。

本研究中，醫(yī)院感染事件統(tǒng)計后，在常規(guī)組（12.20%，10例）比細(xì)節(jié)組（3.66%，3例）高，P<0.05。彭寶蘭等的研究中，醫(yī)院感染率在細(xì)節(jié)組（1.2%）比常規(guī)組（10.9%）低，P<0.05。提示手術(shù)室細(xì)節(jié)管理有顯著價值，應(yīng)用在臨床中，能有效阻隔病菌傳播，減少醫(yī)院感染事件，能保證各患者手術(shù)安全性，對于提升手術(shù)室及醫(yī)院形象有積極作用。

綜上所述，經(jīng)相應(yīng)手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理方法的實施，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量，同時醫(yī)院感染得到有效預(yù)防和控制，建議在手術(shù)中推廣。