呼吸康復護理在接受無創呼吸機治療的慢性肺源性心臟病患者中的應用價值

文/龐河，鄧紅菊，陳姍姍，李佳羽，李倩

慢性肺源性心臟病屬于心臟病范疇內，其主要是因肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變導致肺組織結構或（和）功能異常，造成肺血管阻力增大，從而產生肺動脈高壓，引發右心室擴張或肥厚，最終出現右心功能衰竭的一種常見疾病[1-2]。隨著我國人口老齡化問題加劇，該病發病率顯著提升，且該病具有病程長、并發癥多、反復發作等特點，對患者的生活質量構成極大的影響[3-4]。再加之該類患者患病后，往往會出現呼吸困難癥狀，臨床通常給予無創呼吸機治療，但長時間使用輔助通氣治療，極易出現呼吸機相關肺炎、肺不張等不良反應，因此在治療期間對護理質量的要求較高，需臨床加以重視[5]。本文就慢性肺源性心臟病行無創呼吸機治療患者應用呼吸康復護理的臨床效果進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選35例慢性肺源性心臟病患者，均源自2012年7月~2021年4月，根據護理方式的不同分為對照組（17例）與觀察組（18例），對照組男12例，女5例，年齡50~92歲，平均（69.54±3.54）歲。觀察組男13例，女5例，年齡56~82歲，平均（69.36±3.38）歲。患者基線資料組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準

（1）患者經臨床癥狀、實驗室檢測以及影像學檢查證實為慢性肺源性心臟病；（2）患者臨床檢查資料完整、無缺失；（3）患者及其家屬對本實驗知情，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準

（1）不能配合實驗的患者，伴有認知障礙、精神疾病；（2）因其他疾病因素造成的呼吸困難；（3）具有無創通氣禁忌證的患者，例如氣胸、肺大泡等。

1.2 方法

對照組接受常規護理，即根據醫囑給予相應的護理措施，例如心理疏導、環境護理、飲食干預、病情評估等措施。觀察組基于此接受呼吸康復護理，具體如下：

（1）基礎護理：保障室內整潔、干燥，定時開窗通風，維持室內空氣新鮮，注意控制室內的溫度（18~20℃），保證充足的睡眠時間；使用生理鹽水漱口，避免口腔潰瘍的發生；整理床單位，協助患者定期翻身，以免形成壓瘡；密切觀察其各項生命指標，若出現異常，第一時間通知醫師，給予相應的處理；嚴格控制探視時間與人數，以免增加交叉感染風險；在給予呼吸康復鍛煉前，全面評估其生命體征，保障其軀體狀態可順利開展無創通氣治療，合理地調整呼吸機相關參數。

（2）心理干預：由于慢性肺源性心臟病病程相對較長，病情反復，長時間受到疾病困擾，極易出現悲觀、焦躁、易怒等負性情緒，治療依從性相對較差。護理人員需積極與患者進行溝通，掌握其內心真實想法，建立相互信任的護患關系，有效地緩解其不良情緒，形成對抗疾病的信心，強化其遵醫行為。同時，與患者家屬溝通，鼓勵其多與患者交流，促使其切實地感受家庭溫暖，進一步緩解不良情緒。

（3）呼吸操訓練：有專業的醫護人員給予指導，給予呼吸操鍛煉，指導患者將雙手上舉時經鼻呼吸，下放時呼氣，而后屈肘握拳，向前交替出拳，主要出拳時吸氣，收拳時呼氣，同時將雙下肢交替抬起，保障屈膝狀（90°），上述每個動作，20次/組，1次/d，注意鍛煉時循序漸進。

（4）人工阻力呼吸訓練：引導患者開展吹氣球訓練，3~5次/d，5min/次；針對需臥床的患者，可在其背部置于軟枕，開展倚靠動作訓練，循序漸進。

（5）有氧行鍛煉：護理人員需根據患者的自身狀況引導其每日開展適當的行走訓練，在其病情允許下可適當進行上下臺階聯系，20~40min/次，1次/d，步行距離通常維持在300m內，根據其康復狀況，適當延長，加大運動強度。

1.3 觀察指標

詳細記錄干預前后肺功能指標、血氣分析指標以，并進行組間比較。（1）血氣分析指標包含動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。（2）肺功能指標包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標組間比較

相較于對照組，觀察組患者FEV1、FVC指標均明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 肺功能指標組間比較（L）

2.2 血氣分析指標組間比較

與對照組相比，觀察組患者PaCO2指標明顯降低，且PaO2指標提升，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 血氣分析指標組間比較（mmHg）

3 討論

慢性肺源性心臟病是由于肺動脈血管或（和）肺組織出現病變而造成的肺功能、組織結構異常，導致肺動脈壓力增加，出現右心肥大的心臟疾病。該類患者主要表現為咳嗽、咳痰、活動后心悸、氣短等癥狀[6-7]。目前，針對該類患者通常給予呼吸機輔助通氣，從而降低其呼吸壓力，給予無創通氣，能有效規避有創機械通氣的并發癥、撤機困難等，還能改善肺泡通氣量，降低高碳酸血癥、低氧血癥而致的呼吸肌疲勞，維持血流/通氣比例平衡，但仍存在一定弊端，需給予有效的護理干預措施，保障治療效果[7-8]。

以往傳統護理模式僅注重患者的疾病，可滿足其基本醫療、生活需求，在降低患身心痛苦方面無明顯受益。本次研究結果發現，觀察組患者FEV1、FVC、PaO2指標均高于對照組，且PaCO2指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究使用呼吸康復護理，其在常規護理基礎上強化對患者生理狀態的全面評估，并指導其開展呼吸操、人工阻力呼吸、有氧行走等鍛煉，有效提升患者的肺功能，降低呼吸壓力，促進其快速恢復正常生理呼吸狀態，能早期撤機[9-10]。同時，加強基礎護理措施，為患者營造安靜、舒適的病室環境，嚴格控制探視人員、保障患者口腔清潔，以免細菌定植，避免交叉感染，降低并發癥風險；保障充足的睡眠與休息時間，提升其機體抵能力；此外，給予心理干預，緩解患者不良情緒，強化遵醫行為，保障各項治療與護理措施的順利開展[11-12]。

總而言之，對慢性肺源性心臟病患者開展呼吸康復護理，可有效改善其心肺功能，側面保障患者身心雙方面良性發展，具有良好的臨床應用價值。