超聲引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢的臨床回顧分析

文/楊彩平

淋巴結(jié)屬于機體中的主要防御屏障，機體器官受到刺激時淋巴結(jié)會出現(xiàn)腫大，容易在頸部及體表部位產(chǎn)生病變，由于淋巴結(jié)病理類型較多。臨床表現(xiàn)存在差異，需要準確實現(xiàn)淋巴結(jié)病變性質(zhì)診斷，并有效實現(xiàn)臨床治療指導(dǎo)。超聲成像具備快捷、無放射性及重復(fù)性高的臨床特點，通過人體組織聲學參數(shù)結(jié)合超聲波產(chǎn)生的物理特征性成像，屬于臨床醫(yī)學診斷中的重要組成[1]。能夠通過有效超聲引導(dǎo)下實施穿刺活檢，對于穿刺位置清晰觀測，全面提升診斷準確率，并有效減少穿刺腎損傷，患者更易于接受。本次將巴結(jié)病變患者作為研究對象，對于超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢病變診斷應(yīng)用價值進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次80例入組病患為院內(nèi)淋巴結(jié)病變治療患者，時間年限從2017.6至2020.4，入組患者聽力、語言、認知均無障礙患者，排除無法配合此項研究患者；人員組成為男性45例、女性35例，選取入組年齡范圍20-60歲之間，平均年齡為45.84±3.06歲。

1.2 方法

超聲引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢方法：入組患者在超聲診斷儀引導(dǎo)下實施淺表淋巴結(jié)穿刺活檢，患者保持平臥位、側(cè)臥位，充分暴露穿刺部分皮膚，在超聲引導(dǎo)下對于患者穿刺部位的淋巴結(jié)大小、邊界、形態(tài)、血流情況，與周圍組織關(guān)系密切觀察，穿刺點應(yīng)選取血供豐富的部位，采用常規(guī)消毒后需要利用2%的利多卡因?qū)嵤┚植柯樽恚瑢τ诹馨徒Y(jié)形態(tài)、大小對于穿刺針入路與取材長度進行確定，超聲監(jiān)測下，利用巴德Magnum復(fù)用型活檢裝置配用針（MC18/16）實施進針，針尖到病灶邊緣部位需要對于穿刺針實施固定，實現(xiàn)組織切割，檢查完成后進行退針，如果對于取材不滿意可實施再次取材，有效保證取材長度在3mm以上，按壓穿刺部位需要有效保持在10分鐘左右。對其實施有效止血，觀察30分鐘，保證無異常可以離開。對于活檢標本實施固定，并送到病理科進行檢查。

多普勒超聲檢查：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS EPIQ 5C）實施檢查，對于探頭頻率進行設(shè)置，設(shè)為5~14MHz，聚焦位置應(yīng)在頸部淋巴結(jié)的深度部位,對于儀器進行有效調(diào)節(jié)，使其能夠保持在最佳狀態(tài)。對于頸部淋巴結(jié)超聲分組實施全面掃查。探頭掃查過程中可以對皮膚不進行加壓,有效預(yù)防淋巴結(jié)的血管因受壓引發(fā)血供減少。

1.3 觀察指標

判斷準確率、特異性、靈敏度、誤診率、漏診率陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，靈敏度=a/（a＋d）×100%；誤診率=c/（b＋c）×100%；特異度=b/（b性＋c）×100%；準確性=b＋a/（b＋a＋d＋c）×100%；漏診率=d/（a＋d）×100%；陽性預(yù)測值=a/（a＋c）×100%；陰性預(yù)測值=b/（b＋d）×100%。a為真陽，b為真陰，c為假陽，d為假陰。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS22.0系統(tǒng)針對綜合健康管理模式數(shù)據(jù)指標數(shù)據(jù)進行分析，n%對于知識掌握度、心理需求滿足度及護理滿意度進行表示，計算檢驗方法為卡方，負性情緒評分通過（±s）方式進行表示，通過t實施數(shù)據(jù)檢驗，統(tǒng)計學軟件最終結(jié)果為P＜0.05，可以說明具備統(tǒng)計學意義，P＞0.05表示未顯示出統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果比較

在80例疑似淋巴結(jié)病變患者中，病理確診淋巴結(jié)陽性患者74例，占比92.50%，數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。

表1 檢查結(jié)果比較（n,%）

2.2 對比分析檢查準確率、特異性、靈敏度結(jié)果

超聲引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢檢測的準確率、靈敏度、特異性相比多普勒超聲檢查，比對優(yōu)勢性明顯（P＜0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果見表2。

表2 檢查準確率、特異性、靈敏度比較（n,%）

2.3 對比兩種陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值結(jié)果

超聲引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢與多普勒超聲檢查進行陰性預(yù)測值對比，診斷結(jié)果存在明顯對比優(yōu)勢（P＜0.05），陽性預(yù)測值兩組數(shù)據(jù)相近（P＞0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果見表3。

表3 對比兩種陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值結(jié)果（n,%）

2.4 兩種檢查方式病變類型比較

超聲引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷中具備顯著優(yōu)勢，與多普勒超聲檢查檢出率比較對比差異性較強（P＜0.05），結(jié)核性淋巴結(jié)、反應(yīng)性淋巴結(jié)、淋巴瘤等檢查中，兩組差異性較小（P＞0.05），對比數(shù)據(jù)結(jié)果見表4。

表4 兩種檢查方式病變類型比較（n,%）

2.5 兩組誤診率、漏診率結(jié)果研究

超聲引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢、多普勒超聲檢查誤診率結(jié)果、漏診率結(jié)果具備顯著比對數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果見表5。

表5 誤診率、漏診率結(jié)果比較（n,%）

3 討論

淋巴結(jié)為外周淋巴器官，一般分布在頸部、腋窩等淺表部位，屬于機體免疫器官，會受到病原微生物及藥物感染導(dǎo)致，對于壞死組織產(chǎn)生刺激，其組織細胞淋巴細胞會產(chǎn)生增生，進而引發(fā)淋巴結(jié)腫大。由于臨床誘發(fā)淋巴結(jié)腫大的因素較多，需要對于淋巴結(jié)腫大的性質(zhì)進行有效明確，并對其實施臨床治療，幫助患者有效改善預(yù)后[2-3]。

傳統(tǒng)淋巴結(jié)切除術(shù)一般為將腫大淋巴結(jié)完整切除，并送往前方實現(xiàn)病理檢查，由于病理組織較多更有利于檢查，因此存在創(chuàng)傷、大出血等，容易損傷患者的周圍組織，治療風險較高。同時，部分淋巴結(jié)位置較深，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，體積較小，會導(dǎo)致手術(shù)活檢難度提升，部分患者無法有效獲取病理標本，使臨床活檢應(yīng)用受到限制[4-5]。

超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢具備精確、安全的優(yōu)勢，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢能夠有效實施微創(chuàng)治療，并保障高效取材。使損傷率降低的同時能夠?qū)鹘y(tǒng)切除術(shù)中的不足有效彌補。超聲更易于操作，具備方便快捷、無放射性優(yōu)點，能夠?qū)τ诮M織器官形態(tài)動態(tài)顯示，對于其中的血流大小、內(nèi)部回聲情況進行有效鑒別，超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢技術(shù)能夠?qū)τ诖┐涕L度、位置，路徑進行準確選擇，操作者可對于淋巴結(jié)的位置、形態(tài)進行有效觀察，并選擇合適的進針角度，同時由于超生具備良好的重復(fù)性，能夠?qū)崿F(xiàn)多次勘察并獲得合格標本。超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢能夠?qū)ζ渲車髑闆r進行判斷，預(yù)防產(chǎn)生血管損傷，使臨床并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高診斷安全性。

綜述，超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢可有效實現(xiàn)淋巴病變診斷，臨床診斷準確率較高。